原发不明转移癌.ppt

肠外营养的营养素电解质和微量元素：钾、钠、钙、镁、磷、氯等可通过电解质液补充。安达美为含有多种微量元素的复合制剂，每日用10ml加入氨基酸中静脉滴注，可满足机体每日对微量元素的需要。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天肠外营养的营养素维生素：长期肠外营养支持病人，需全面足量补充维生素。如脂溶性维生素维他利匹特和水溶性维生素水乐维他各一支分别加入脂肪乳剂和葡萄糖溶液中静脉滴注，可以满足每日机体对脂溶性维生素和水溶性维生素的需要。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天肠外营养的营养素三升袋：多采用严格无菌操作，在层流室中配制，将要输注的营养物质混合到一个密闭的无菌袋内，再输入病人体内。可减轻护理工作，利用度好，减少污染，安全性高。总渗透压可降低至600mmol/L左右，相当于10%葡萄糖，适用于周围静脉输入，并且很少发生血栓性静脉炎。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天输入方式经周围静脉输入：等渗或中浓度的营养液可经此途径输入；中心静脉输入：高渗的营养液必须经中心静脉输入。目前临床上常用颈内静脉、锁骨下静脉置管法及PICC置管。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症气胸、血胸或血气胸：见于锁骨下静脉穿刺时。空气栓塞：多在置管、输液及拔管过程中发生。为预防空气栓塞发生，置管时应让患者头低脚高位，并注意防止气体自穿刺针头处进入，拔管时应压紧入口处窦道3~5分钟。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症导管性败血症：致病菌多为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌属。当怀疑患者导管感染并出现发热，要行血培养，及时拔除导管，并在导管处抽血样进行细菌培养，根据药敏试验给予敏感的抗生素治疗。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症导管性败血症：为避免导管性败血症，须做到：严格无菌技术；导管经皮下隧道进入血管；穿刺部位远离感染部位；营养液应由专人在无菌室内层流台配制；加强导管的护理。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症肠源性感染：肠外营养支持患者由于长期禁食，肠粘膜萎缩，肠道屏障功能受损易引起肠源性感染，故需长期肠外营养支持者，可添加谷氨酰胺、双歧杆菌肠溶胶囊等。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天营养支持的使用原则当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持治疗，因肠内营养符合生理需要，价格便宜，操作简便，并且比较适合于家庭营养支持的开展。当肿瘤病人胃肠功能障碍，如化疗、放疗导致严重的胃肠毒副作用，手术导致短肠综合征，腹、盆腔广泛癌转移导致癌性肠梗阻时，使用肠内营养支持已不可能，此时，通过静脉途径进行肠外营养支持是主要选择。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天目前恶性肿瘤营养支持治疗研究动向分终末期前营养支持治疗和终末期营养支持治疗提出免疫营养支持治疗新概念第41页,共43页，2024年2月25日，星期天复习思考题什么是恶病质？恶性肿瘤引起营养不良的原因有哪些？什么是肠内营养？试述肠内营养支持治疗的适应症。肠内营养支持的并发症主要有哪些？什么是肠外营养？试述肠外营养支持治疗的适应症。肠外营养支持的并发症主要有哪些？试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于原发不明转移癌概况恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40％～80％，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人的营养不良发生率最高。约有20％以上的肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。营养不良使肿瘤病人对放化疗的耐受性下降，直接影响放化疗的疗效。由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人的体力及参与社交活动的能力，导致生活质量下降。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤引起营养不良的原因恶性肿瘤病人的营养障碍以营养摄取降低的消化道进展期癌尤为显著，最终发展到恶病质。恶病质（cancercachexia）：临床上表现为极度消瘦，食物摄取减少，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功能障碍。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤引起恶病质的原因食欲不振，味觉异常及嗅觉的变化，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发热症状，焦虑等精神因素。癌症晚期特有的代谢异常。消化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失。手术侵袭，肝转移，化学治疗，放射治疗及癌贫血诱发物质（AIS）。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天营养支持治疗的适应症手术后发生消化道瘘、胃肠排空