危重症患者的观察护理.ppt

8、保持病室整洁、通风，每日2次。9、正确留取各项标本。10、严格控制陪护和家属探望。11、鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天危重患者的心理护理1、态度和蔼、宽容、富有同情心。2、操作前后解释到位。3、保证与患者或家属有效地沟通。4、鼓励患者参与自我护理活动。5、尽可能多地采取“治疗性触摸”。6、鼓励家属与亲友探视。第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于危重症患者的观察护理危重症患者的概念危重患者是指那些病情严重，随时都可能发生生命危险的患者。危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天危重患者的特点①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。

第3页,共34页，2024年2月25日，星期天病情观察病情观察对护士的要求：1、广博的医学知识2、严谨的工作作风3、高度的责任心4、训练有素的观察能力5、做到五勤勤观察勤巡视勤记录勤询问勤思考五勤第4页,共34页，2024年2月25日，星期天特级护理①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天危重症患者的主要表现中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统肾功能的监测体温监测第6页,共34页，2024年2月25日，星期天中枢神经系统意识状态的观察意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。神志包括两个方面内容1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等第8页,共34页，2024年2月25日，星期天以觉醒程度改变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：第9页,共34页，2024年2月25日，星期天1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2）中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常