中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）解读.pptx

ABOUTUS《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》解读

1AMD流行病学特征

011AMD流行病学年龄相关性黄斑变性（AMD）是老年人群低视力乃至失明的主要原因全球AMD的总患病率约为8.69%（年龄范围为45~85岁），2020年，全球50岁及以上人群因AMD致盲人数约为180万，导致中度及重度视力损伤的人数约为620万。2040年全球AMD患者数量预计将达到2.88亿例。南海诸岛我国AMD的患病率从45~49岁人群的2.44%逐渐提升至85~89岁人群的18.98%。我国70岁以上人群AMD的患病率为20.2%，随着我国人口老龄化的加剧，AMD的患者数量也在持续上升。

011AMD流行病学AMD早期AMD进展期AMD地图样萎缩（GA）新生血管性青光眼1.79%~10.05%1.79%~10.05%0.15%（45~49岁人群）~1.09%（85~89岁人群）0.24%~2.79%南海诸岛中南部地区AMD患者数量最多（2010年为752万例）西北地区最少（2010年为95万例按疾病发展阶段统计按地区统计

2AMD危险因素

012AMD危险因素-年龄部分病变发生率（BMES研究）年龄段75岁及以上人群43-45岁人群较大玻璃膜疣24%1.9%软性玻璃膜疣23%2.1%视网膜色素上皮细胞异常26.6%7.3%MNV5.2%0.1%GA2.0%0年龄是AMD发生和发展的主要危险因素几乎所有进展期AMD均发生在60岁以上人群中研究显示，进展期AMD在55岁以下人群中的发生率0，而85岁及以上人群中为18.5%；一项欧洲AMD患者的荟萃分析显示，早期AMD的患病率从55~59岁人群的3.5%逐渐增加至85岁及以上人群的17.6%，进展期AMD的患病率对应从0.1%增加至9.8%。部分病变发生率75岁及以上人群明显高于43~54岁人群（如右表）

白色人种AMD的患病率高于有色人种；一项全球性荟萃分析显示，欧洲人AMD的患病率（12.3%）高于亚洲人（7.4%）和非洲人（7.5%），而亚洲人与非洲人的患病率无明显差异；欧洲人GA的患病率高于非洲人和亚洲人，而新生血管性AMD在所有种族中的患病率接近；亚洲地区的息肉样脉络膜血管病变（PCV）的患病率报道较多中国PCV的患病率为0.3%±0.1%，在中国PCV占新生血管性AMD的22.3%~43.4%。012AMD危险因素-种族

012AMD危险因素-其他危险因素遗传基因吸烟高血压饮食家族史：AMD家族史可增加发生风险遗传因子：Y402H基因、ARMS2基因、HTRA1基因可显著增加各种AMD的发生风险，且可能存在剂量反应关系被动吸烟同样可能增加AMD的发生风险高血压可增加AMD的发生风险研究结果显示收缩压升高与AMD的发生风险降低相关摄入多量饱和脂肪和胆固醇以及体质量指数较高增加风险不饱和脂肪酸食物（如鱼类）的摄入降低风险水果、蔬菜、豆类和鱼的地中海饮食降低进展期AMD发展风险

3AMD生理病理改变

013AMD病理生理改变AMD的主要病理生理改变：外层视网膜、RPE、Bruch膜及脉络膜毛细血管层的退行性病变，以黄斑区细胞外沉积物为典型特征。AMD基板沉淀物基线沉淀物位于RPE细胞膜与RPE基板之间位于RPE基板与Bruch膜内胶原层之间的弥漫性膜性碎片集合组成RPE异常软性玻璃膜疣早期表现发生位置进展结果

013AMD病理生理改变-玻璃膜疣分类根据临床表现，大小以及位置不同，玻璃膜疣一般可分为如下四类：表皮性Drusen软性Drusen视网膜下玻璃膜疣样沉积物（网状假性Drusen）

4AMD临床表现

014AMD的临床表现-临床分期无AMD期早期中期进展期无或仅有少量小玻璃膜疣多个小玻璃膜疣（直径63μm）较少量中等大小玻璃膜疣（直径为63~124μm）或轻度RPE异常单眼或双眼存在广泛的中等大小玻璃膜疣（直径为63~124μm），或至少1个大玻璃膜疣（直径≥125μm），或出现未累及黄斑中心凹的GA累及黄斑中心凹的GA或出现异常的MNV，可能伴有出血、硬性渗出、视网膜层间积液（IRF）或视网膜下积液（SRF）、浆液性或出血性PED、神经上皮下或色素上皮下纤维血管增生、盘状瘢痕。患者视力受到影响

014AMD的临床表现-CNV中心凹下型（指病变位于黄斑中心凹无血管区正下方）中心凹旁型（指病变与黄斑中心凹无灌注区中央的距离200μm）中心凹外型（指病变与黄斑中心凹无灌注区中央的距离≥200μm）根据解剖位置根据FFA表现分为经典为主型、微小经典型和隐匿型经典型CNV在FFA早期表现为边界清晰的强荧光区域，晚期进行性荧光渗漏；隐匿型CNV包括纤维血管性PED和不明来源的晚期渗漏（LLUS）。其中，纤维血管性PED的FFA