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弱视诊疗标准

定义

在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成

各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正远视力低于正常同龄儿

童，伴有双眼单视功能异常。

定义

发生在儿童期非其他眼病所能解释的功能性的视觉发育障碍

•视力不良

•拥挤现象

•空间辨识能力不良

•对比敏感度功能不良

•注视位置不稳定（跳跃现象）

•电生理改变

分类

1、屈光不正性弱视

包括近视性、远视性、散光性弱视。屈光不正性弱视的发病由于高度屈光不正

导致物像在视网膜上成像模糊，因而使视细胞和视通路的生理性视刺激不足，

造成弱视。可引起的多为轻度弱视，治疗效果好。

2、屈光参差性弱视

是指弱视患者两眼屈光度数相差较大。单眼的高度屈光不正引起的视力减退

为屈光参差性弱视。屈光参差数值越大，患病率及严重程度越高。屈光参差达

+4.0D和-6.0D者，100%出现屈光参差性弱视，屈光参差达+2.5D和-4,0D者，

50%可能出现屈光参差性弱视，1D的柱镜、2.5D的球镜参差可引起弱视。

分类

3、斜视性弱视

患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。正常的双眼成像点

是落在视网膜黄斑中心凹上，斜视眼成像点因为不能落在视网膜黄斑中心凹上，引

起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，为了消除复视，大脑视皮层主动抑制由斜

眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。

4、形觉剥夺性弱视

出生后早期，因为眼部手术、外伤等，遮盖了一只眼，或者是患有先天性上眼

睑下垂、先天性白内障由于没有及时手术，剥夺了进入眼内的光线刺激，因为无信

号传入，使该眼视网膜不能产生正常的神经兴奋，致使从眼到中枢的发育受到损害。

分类

在视觉发育的敏感期内，孩子患了任何一种影响视力的眼病，都有诱发弱视的

可能，特别是婴幼儿。这就是儿童眼病必须要早治的一个基本原因。出生后前

3个月出现，可导致严重和永久的视力下降。3个月至30个月出现，视力损害稍

轻，0.1以下。30个月至8岁出现，视力损害慢，治疗效果好。

诊断

1、常规检查：

视力（裸眼、矫正）；裂隙灯眼前节检查；眼压检查；眼底检查（眼底照相、

OCT）

弱视的主要诊断依据是视力，所以查明真实的视力非常重要。尽可能早期查获儿

童的视力：

出生至3个月：红光反射

3个月至2岁：有无追光、遮盖厌恶、目标追随、跟踪抓物、选择观看

2岁至3岁：图形视力表

3、4岁以上：学习认读视力表

诊断

2、注视性质检查：中心注视、旁中心注视（偏心注视）

观测镜(visuscope)检查：该法能较准确地测出弱视眼偏心注视的性质及

偏心注视的程度。观测镜实为一改良的直接检眼镜，在光路上设置一黑星，星

的周围有数个同心圆，每圆间距为1°或2°，可做主动检查和被动检查。

诊断

①主动检查法：

检查时遮盖健眼，令斜眼注视光亮中的黑星，检查者自镜孔观察眼底，观

看黑星与黄斑中心凹关系，如果黑星正好落在中心凹反光点处，则为中心注视；

否则，若黑星落在黄斑中心凹1°范围以外的部位，则为偏心注视，同时可根据

黑星偏离黄斑中心凹的距离，来测量偏心注视的程度。

②被动检查法：

将星对准黄斑中心凹，如患者能看到黑星影像，则为中心注视，若不能看

到黑星，说明为偏心注视。

诊断

(1)中心注视：以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。

①绝对中心注视：检查时所用视镜的黑星落在黄斑中心凹不动。

②相对中心注视：黑星落在中心凹，但有时有轻微移动，马上又回到中心凹。

诊断

(2)偏心注视以中心凹1°范围以外的部位注视

①中心凹旁注视：黑星落在中心凹1°～2°范围。

②黄斑旁注视：黑星落在中心凹旁边2°～4°范围内。

③周边注视：黑星落在黄斑周边以外，距中心凹大于5°。

④游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定。

诊断

3、眼位检查：

眼球运动检查（单眼；双眼）

（1）角膜映光法

眼位检查需要采用笔灯，检查时主检者与被检查者相距0.5m对坐,将笔灯置

于被检查者鼻尖正前方，观察被检者瞳孔的反光点是否为正中央，此为角膜映

光法，初步判断是否存在斜视。

诊断

（2）交替遮盖试验

明确判断是否存在斜视，包括隐斜视和显斜视。观察未被遮盖的眼，让被检

查者注视正前方，遮盖右眼，再遮左眼，反复数次，观察被遮盖眼在去掉遮盖

时的移动情况。

（3）遮盖－去遮盖试验

判断