外科病人的体液失调.ppt

*感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天********低磷血症病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。临床表现：血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。第3章外科病人的体液调节第64页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。第3章外科病人的体液调节第65页,共96页，2024年2月25日，星期天高磷血症病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。临床表现：血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，患者出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。第3章外科病人的体液调节第66页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗积极治疗原发疾病。可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。第3章外科病人的体液调节第67页,共96页，2024年2月25日，星期天第三节酸碱平衡的失调第3章外科病人的体液调节第68页,共96页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒（HCO3－↓，pH↓）代谢性碱中毒（HCO3－↑，pH↑）呼吸性酸中毒（PCO2↑、HCO3－↑、pH↓）呼吸性碱中毒（PCO2↓、HCO3－↓、pH↑）HCO3－H2CO3增多减少增多减少第3章外科病人的体液调节第69页,共96页，2024年2月25日，星期天一、代谢性酸中毒主要是由于体内HCO3-减少临床最常见的酸碱失调第3章外科病人的体液调节第70页,共96页，2024年2月25日，星期天病因碱性物质丢失过多——见于消化道瘘、呕吐、腹泻酸性物质产生过多——腹膜炎、休克、高热、长期未进食者肾功能不全——排H+和再吸收HCO3－障碍第3章外科病人的体液调节第71页,共96页，2024年2月25日，星期天临床表现呼吸深快、通气量增加。面部潮红，心率加快，血压降低。心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。肌张力降低，腱反射减退。化验结果改变。第3章外科病人的体液调节第72页,共96页，2024年2月25日，星期天诊断病史临床表现血气分析第3章外科病人的体液调节第73页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗病因治疗应放在首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2,又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3ˉ,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3ˉ为16～18mmol/L)常可自行纠正,不必应用碱性药物。低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类患者不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。第3章外科病人的体液调节第74页,共96页，2024年2月25日，星期天对血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO3-。HCO3-与体液中的H＋化合成H2CO3,再离解为H2O及CO2,CO2则自肺部排出,从而减少体内H＋,使酸中毒得以改善。Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。５%碳酸氢钠每100ml含有Na＋和HCO3-各60mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。第3章外科病人的体液调节第75页,共96页，2024年2月25日，星期天边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则。临床上是根椐酸中毒严重程度,补给5%NaHCO3溶液的首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。注意纠正其它电解质紊乱低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙。低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量K＋转移至细胞内,引起低钾血症,也要注意防治。第3章外科病人的体液调节第76页,共96页，2024年2月25日，星期天二、代谢性碱中