呼吸机的应用和管理.pptVIP

参数的调节根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况第41页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸机的撤离指征

导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力第42页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸机的撤离标准

呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）≤40%PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg第43页,共46页，2024年2月25日，星期天直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要第44页,共46页，2024年2月25日，星期天撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天*************面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管***************************机械通气的方式有创通气无创通气第9页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管第10页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开第11页,共46页，2024年2月25日，星期天第12页,共46页，2024年2月25日，星期天有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用第13页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的适应症气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气第14页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径：经口、经鼻第15页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管时的并发症插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛第16页,共46页，2024年2月25日，星期天气管插管的并发症拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎第17页,共46页，2024年2月25日，星期天气管切开术的适应症喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入气道第18页,共46页，2024年2月25日，星期天气切术的并发症早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难第19页,共46页，2024年2月25日，星期天呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2第20页,共46页，2024年2月25日，星期天常用通气模式间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气CPAP）同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）第21页,共46页，2024年2月25日，星期天辅助通气（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。第