外科切口敷料更换与创口处理.pptVIP

8．敷料处理：（1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可（2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切口等，要放于特殊指定位置第41页,共47页，2024年2月25日，星期天切口分类与愈合等级(一)分类I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大部切除术II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑尾切除术、胃大部切除术III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠手术等第42页,共47页，2024年2月25日，星期天（二）愈合等级甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结反应，无化脓乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、硬结丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合（但单纯无感染积液不算丙级愈合）记录方法：I/甲、II/甲等第43页,共47页，2024年2月25日，星期天常用药物1．优苏尔液（漂白粉硼酸液）2．雷凡奴尔液以上用于脓液及坏死组织多时3．H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲洗，但用后要用N.S冲洗干净4．苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口5．25％MgSO4或5～10％高渗盐水用于水肿性肉芽伤口6．抗菌类纱条如庆大霉素7．抗肿瘤纱条，不常用，如用5-Fu等第44页,共47页，2024年2月25日，星期天第45页,共47页，2024年2月25日，星期天强调1．严格的无菌操作2．引流物的拔除要请示，拔前需看手术记录，拔后要记病程录3．引流物尤其是腹内引流物一定要在皮肤外固定好第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天敷料更换与创口处理（一）几个概念1．线结反应与针眼积脓线结反应：线结处轻微红肿、无积液针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但非切口感染第9页,共47页，2024年2月25日，星期天2．切口感染术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流第10页,共47页，2024年2月25日，星期天3．肉芽组织由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。肉芽组织在组织修复中的作用：机化血凝块、坏死组织及其他异物抗感染及保护创面填补伤口及其他组织缺损第11页,共47页，2024年2月25日，星期天新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均匀、触之易出血、分泌物少不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)：颗粒粗大、水肿、色淡、分泌物多，触之不易出血第12页,共47页，2024年2月25日，星期天4．切口哆开指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开原因：①营养不良，低蛋白血症②缝合技术差③腹压增加④拆线过早若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理第13页,共47页，2024年2月25日，星期天（二）换药间隔时间原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。对清洁的肉芽创面，隔1～2天换药一次有渗液的创面，每天或隔天换药有脓或渗液甚多的创口，应每天1~2次换药，必要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次作创口内换药乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防皮瓣移位）第14页,共47页，2024年2月25日，星期天（三）换药顺序无菌切口→感染轻切口→感染重切口→特殊感染切口第15页,共47页，2024年2月25日，星期天（四）敷料更换步骤与创口处理1．揭伤口外层敷料揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人痛苦。注意：外层敷料用手，内层敷料