卵巢癌的手术治疗进展.ppt

淋巴结清扫的时机：鉴于首次细胞减灭术的范围、时间的耐受性及术者精力等因素，同时行腹膜后转移淋巴结清扫较为困难且收效不大，故大部分学者主张有残留灶的晚期卵巢癌在二次探查术或二次减灭术中再行系统腹膜后淋巴结清扫。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天淋巴结清扫的范围：虽然清扫范围尚待探索，但总体上认为腹膜后淋巴结清除范围包括：盆腔淋巴，包括髂内外，闭孔，髂总淋巴结。腹主动脉旁淋巴结包括乳糜池，上达左肾静脉下缘，腹主动脉旁淋巴和二侧肾门脂肪淋巴组织。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天7肠段切除术晚期卵巢癌盆腹腔常见转移的脏器以肠道为主，乙状结肠、直肠下部、横结肠和回盲部较多见，小肠也常有发生。以上肠转移多作部分肠切除和断端吻合。如发生于直肠底位和/或乙状结肠转移的病例，我们多选Hartmens术式（直肠、乙状结肠切除，乙状结肠造瘘术）。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天8二次探查术:指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术其目的在于了解盆腹腔癌灶有无复发，作为以后进一步治疗和检测的依据。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天二探术的目的：①了解化疗后是否确切已无残癌存在。②如果二探手术确实已无残癌存在，可停止化疗。③避免过低估计病情而过早停用化疗，以致癌肿复发。④如有残癌，可再次手术切除并改换化疗方案。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天二次探查术包括:①全面细致的探查和活检；②腹腔冲洗液细胞学检查；③盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜、大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天二次探查术价值:二次探查术能否改善患者的生存率及生存期颇有争议。①认为二次探查术能有利于延长生存率。②认为二次探查术不宜常规施行。③提出尽管二次探查术未能提高患者的生存率,但所获取的资料使我们探索和发展了一些非创伤性的评估病情的方法，故应根据患者的具体情况而定。?第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于卵巢癌的手术治疗进展第2页,共38页，2024年2月25日，星期天第3页,共38页，2024年2月25日，星期天第4页,共38页，2024年2月25日，星期天第5页,共38页，2024年2月25日，星期天卵巢癌是妇科较常见的恶性肿瘤，死亡率居妇科的恶性肿瘤之首。手术和化疗仍为其主要治疗方式，手术的一些新观念正在产生深刻的变化，卵巢癌的手术目的、范围和操作,应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而有所不同。对早期(Ⅰ、Ⅱ期)卵巢癌患者,均应进行全面分期探查术或再分期手术,以便准确分期,这对判断预后,指导术后治疗均有重要意义。但对于是否施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术,应该谨慎。肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢癌患者,满意的肿瘤细胞减灭术(残余瘤直径1ｃｍ),可明显改善患者的预后。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天手术治疗分为3大类1:诊断性手术主要目的是:①术中取活组织检查(活检),获得病理诊断；②明确肿瘤分期；③评价治疗的效果。2:治疗性手术其目的是尽量彻底切除肿瘤。3:姑息性手术主要目的是解除患者的症状,改善生活质量。第7页,共38页，2024年2月25日，星期天早期卵巢癌的手术治疗第8页,共38页，2024年2月25日，星期天1全面确定分期的探查手术（早期卵巢癌的基本术式）·腹部纵切口(从耻骨联合至脐上4横指)·全面盆腹腔探查·腹腔细胞学(腹水、盆腔、结肠侧沟、上腹部之冲洗液)·大网膜切除·全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)·仔细探查及活检(粘连、结扎及可疑部位,特别是结肠侧沟、膈肌和肠系膜等)·盆腔及腹主动脉旁淋巴清除(肠系膜下动脉水平)该术式适合于早期(I-II)上皮性癌。第9页,共38页，2024年2月25日，星期天2上皮性癌保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术必须具备以下条件:·患者年轻,渴望生育·Ia期·细胞分化好(G1)或交界性瘤·对侧卵巢外观正常、活检阴性·腹腔细胞学阴性·“高危