原发性失眠研究进展.pptVIP

主客观睡眠差异应激抑郁焦虑症状睡眠主诉QEEG第31页,共53页，2024年2月25日，星期天主客观睡眠评估PSQIPSGCAP（CAP可以较为准确地评估睡眠觉醒以及睡眠片段化程度，较为客观反映睡眠紊乱状况，敏感度高于传统PSG。目前，部分文献认为CAP变量可以成为新的觉醒评价指标，并可作为PI诊断及疗效的评价标准，从一个全新的角度评价失眠以及药物疗效）QEEG第32页,共53页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断（PI还是其它精神障碍所致的失眠）来自5个中心的睡眠障碍专家与非睡眠障碍专家同时对216例PI患者及其它精神障碍所致的失眠患者的相关临床影响因素进行分析，总结出3个主要的影响因素：负性条件、睡眠卫生不良与精神障碍第33页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗非药物治疗药物治疗第34页,共53页，2024年2月25日，星期天非药物治疗包括：1、认知行为治疗（睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法和认知治疗）2、物理治疗第35页,共53页，2024年2月25日，星期天非药物治疗国外公认的有效治疗方法。优势：安全，疗效持久，容易被患者接受，长期治疗效果好。增加TST、SWS与SE，降低SL与觉醒，改善日间功能状态与情绪，甚至能减少安眠药物使用量，达到逐渐停药的目的。部分学者认为CBT治疗老年患者短期及长期疗效优于佐匹克隆。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天药物治疗苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物抗抑郁药褪黑素激动剂其他药物第37页,共53页，2024年2月25日，星期天苯二氮卓类药物三唑仑对于入睡困难型失眠者，较为适用；优点：快速诱导睡眠缺点：减少SWS，对认知功能有影响，对于老年患者尤需注意。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天非苯二氮卓类药物唑吡坦（Zolpidem）扎来普隆（Zaleplon）艾司佐匹克隆（Eszopiclone）第39页,共53页，2024年2月25日，星期天唑吡坦疗效显著且安全，起效快，促眠作用优于佐匹克隆可用于急慢性PI，对于老年患者，也同样适用。优点：该药晨起无明显宿醉现象，耐受性好，不良反应少，且停药后无反跳。机制：增加低频脑电图的能量密度，减少高频脑电图能量密度，并可缩短SL、减少觉醒，延长TST，提高SE，延长S2，对SWS及REM睡眠无显著影响。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天扎来普隆主要用于入睡困难型PI安全有效起效快，消除快，耐受性好，无残留效应，无停药反应常用起始剂量为10-20mg，老年患者起始剂量为5mg。（量效关系）第41页,共53页，2024年2月25日，星期天艾司佐匹克隆佐匹克隆的立体异构体FDA批准上市缩短SL、减少觉醒、延长TST，次日无宿醉现象，长期服用耐受性好安全有效适用于急慢性失眠者疗效目前为止公认的治疗老年患者PI首选药物第42页,共53页，2024年2月25日，星期天艾司佐匹克隆对于18～64岁的成人，推荐剂量为2-3mg/d(起始剂量2mg/d)。2mg该药能缩短SL，但对维持睡眠无明显作用；3mg该药不但能缩短SL，还能维持睡眠和改善日间功能。超过65岁的老年患者，或伴有肝肾功能损害者或合并服用抑制CYP3A4活性的药物的患者起始剂量可以降低至1mg/d，根据临床状况可酌情增加至2mg/d。该药最常见的不良反应为口苦。第43页,共53页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药多塞平（低剂量1、3、6mg）曲米帕明萘法唑酮帕罗西汀：慢性PI老年患者无效？第44页,共53页，2024年2月25日，星期天褪黑素激动剂FDA批准上市明显减少SL，延长TST，对于觉醒与SWS，MT激动剂与安慰剂无明显差异。MT激动剂适用于入睡困难型PI。该药无残留效应和严重不良反应，部分患者有轻至中度头痛、嗜睡与咽痛。第45页,共53页，2024年2月25日，星期天其他药物抗精神病药：喹硫平（Quetiapine）止痛药：加波沙朵（Gaboxadol，GBX）抗癫痫药：硫加宾（Tiagabine）安慰剂第46页,共53页，2024年2月25日，星期天喹硫平非典型性抗精神病药喹硫平具有较好的优势，不但作用于5-HT、H1、D受体起到镇静和抗抑郁作用，而且对苯二氮卓类受体、胆碱能、绳蕈碱能受体无作用。明显升高TST和SE，但对SL与SWS无明显变化。对于其他药物治疗PI不满意的时候可选择喹硫平？研究样本量少，缺乏空白对照，尚不能很好地说明喹硫