儿童慢性咳嗽诊断与治疗.ppt

胃食管反流性咳嗽(GERC)24小时食管PH监测是GERD的最敏感和特异的检查钡餐透视纤维胃镜示食管炎肺泡灌洗液中有吞噬脂质的巨噬细胞诊断性治疗第31页,共44页，2024年2月25日，星期天AirwayLesions继发于先天性血管畸形的先天性气管软化75%有持续性咳嗽气道软化阻碍了分泌物清除受损气道部位的反复感染和肺炎气道软化儿童可能被误诊为哮喘第32页,共44页，2024年2月25日，星期天心因性咳嗽年长儿多见日问咳嗽为主专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失常伴有焦虑症状不伴有器质性疾病除外引起慢性咳嗽的其他原因第33页,共44页，2024年2月25日，星期天OtogenicCausesArnoldEar-CoughReflexCasereports因耳垢填塞、胆脂瘤和心脏移植后获得性感觉异常所致耳道刺激相关的慢性咳嗽非常少见原因第34页,共44页，2024年2月25日，星期天InhalationofForeignBody在有些异物吸入报道中咳嗽是最常见的症状咳嗽占70%、呼吸音降低53%和喘息45%通常是急性表现，但在先期遗漏诊断的也可表现为慢性咳嗽胸片正常并不能除外异物吸入。由于遗漏异物可导致远期肺损害，应追问特殊病史第35页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽病因诊断原则慢性咳嗽病因诊断应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查实验室检查和经验性治疗相结合是最佳治疗策略中华医学会呼吸病学会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志2005;28:738-744MoriceA,etal.ERJ2004;24:481-492.第36页,共44页，2024年2月25日，星期天病史应记录咳嗽严重程度和病程每天的变异发热感冒相关食物、可能的异物吸入、习惯性呕吐痰液产生结核和HIV接触的危险性父母吸烟习惯预防接种状况第37页,共44页，2024年2月25日，星期天病史应记录咳嗽严重程度和病程相关体征包括：耳鼻喉感染，鼻息肉胸部畸形、肺部听诊异常过敏性疾病依据如：湿疹。障碍生长生长曲线偏移是疾病严重的重要表现第38页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽其它检查上颌窦瓦氏位X线片或CT纤维支气管镜胸部CT24h食道pH监测气道反应性测定（激发试验）其他：PPD，Ig测定，血气分析，诱导痰分析，过敏原试验，肺活检第39页,共44页，2024年2月25日，星期天小儿慢性咳嗽诊疗指南流程支气管舒张剂是慢性咳嗽诊断性和针对性治疗用药第40页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽的诊断性治疗支气管扩张剂可治疗和预防CVA夜间症状，改善睡眠，提高患儿生活质量应用支气管扩张剂行诊断性治疗CVA具有简便、经济、无损伤的特点，并可直接提高治疗效果。（诊断CVA的基本条件）因此，β２受体激动剂治疗慢性咳嗽是一种简便易行的诊断性治疗方法第41页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽主要病因的特异性治疗方案(一)多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因中华医学会呼吸病学会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志2005;28:738-744第42页,共44页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽主要病因的特异性治疗方案(二)对因治疗PNDs：鼻用激素、H1阻断剂、鼻减充血剂、抗生素CVA：吸入糖皮质激素及β2激动剂GERC：抗酸治疗、促胃动力等EB：吸入糖皮质激素AC：吸入糖皮质激素+抗组胺药对症治疗中华医学会呼吸病学会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志2005;28:738-744第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天*根据儿童上呼吸道感染相关咳嗽资料，*thequalityofcoughisrecognizableandsuggestiveofaspecificetiologyTable6—TraditionalRecognizableCoughinChildren犬吠样或金属样石膏样痰雁叫或车喇叭阵发性（伴或不伴高叫声