运动系统慢性损伤课件.ppt

*臨床表現好發於12～14歲男孩，多為單側。近期有劇烈運動史。臨床上以脛骨結節處逐漸出現疼痛，腫塊為特點，疼痛與活動有明顯關係。體征：脛骨結節明顯隆起，皮膚無炎征。局部質硬、壓痛較重。作伸膝抗阻力動作時疼痛加劇。X線片：脛骨結節骨骺增大、緻密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。*治療症狀可自行消失，但局部隆起不會改變。減少膝關節劇烈活動症狀自會緩解。疼痛明顯可輔以理療或膝關節短期制動。無需止痛劑，亦不宜局部注射皮質類固醇。若成年後仍有小塊碎裂骨骺末與脛骨結節融合而症狀持續，可行鑽孔或植骨術。*三、股骨頭骨軟骨病*股骨頭骨骺缺血性壞死，又名為Legg－Calve－Perthes病、扁平髖等。在全身骨軟骨病中發病率較高，病殘較嚴重。成人股骨頭缺血性壞死，不屬本病範疇。*病因原因不明。多數學者認為與慢性損傷有關有人認為關節囊內壓力增高是骨骺血運障礙的原因之一*病理四個病理發展過程：1、缺血期。此期軟骨下骨細胞由於缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨仍可通過滑液吸收營養而繼續發育，因受刺激反可較正常軟骨增厚。這一過程可延續數月到年餘，因臨床症狀不明顯而多被忽視。2、血供重建期。新生血管從周圍組織長入壞死骨骺，逐漸形成新骨。如致傷力持續存在，新生骨又將吸收，被纖維肉芽組織所替代，因而股骨頭易受壓變形。此期可持續1～4年，是治療的關鍵。如處理恰當，能避免發生髖關節的畸形。*3、癒合期。本病到一定時間後骨吸收可自行停止，繼之不斷骨化，直到纖維肉芽組織全部為新骨所代替。這一過程中畸形仍可加重，且髖臼關節面軟骨也可受到損害。4、畸形殘存期。此期病變靜止，畸形固定，隨年齡增大最終將發展為髖關節的骨關節病而出現新的問題。*臨床表現好發於3～10歲，男：女約為6：1，單側較多。髖部疼痛或膝內上方牽涉痛，逐漸加重並出現跛行。疼痛和跛行的程度與活動度明顯相關。體征：跛行，患肢肌萎縮，內收肌痙攣。晚期患肢較健側稍有短縮。Thomas征陽性。患髖外展、後伸、內旋受限較重。X線片：不同病理過程表現各異，表現為股骨頭密度增高，骨骺碎裂、變扁，股骨頸增粗及髖關節部分性脫位等。放射性核素骨顯像的早期診斷準確率大於90％。***治療治療目的：保持一個理想的解剖學和生物力學環境預防血供重建期和癒合期中股骨頭的變形。治療原則：（1）應使股骨頭完全包容在髖臼內；（2）避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓應力；（3）減輕對股骨頭的壓力；（4）維持髖關節有良好的活動範圍。*非手術治療：用支架將患破固定在外展40o、輕度內旋位。白天帶支架用雙拐下床活動，夜間去除支架用三角枕置於兩腿之間，仍維持外展、內旋位。支架使用時間約l～2年，定期攝X線片瞭解病變情況，到股骨頭完全重建為止。手術治療：包括滑膜切除術、骨骺鑽孔術、股骨轉子下內旋、內翻截骨術及骨瓣、肌骨瓣植入術等。針對病變不同時期、不同情況選擇手術方法，均有一定效果。***四、椎體骨軟骨病*脊椎骨骺有兩個，一是原發骨骺，位於椎體中部，二是次發骨骺，位於椎體上、下麵，呈環狀與椎間盤連接。二者均可發生缺血性壞死而產生一系列病理變化和臨床表現，但這兩種骨骺病變的原因迄今仍不清楚。一般認為，反復、集中的慢性致傷力在本病的發生、發展中起重要作用。*（一）原發骨骺骨軟骨病又名扁平椎，可發生脊椎的任何部位，但以胸椎中段最常見。臨床特點：①多見於2-8歲的兒童；②活動減少，夜啼；③背部疼痛，相應棘突壓痛，伴椎旁肌痙攣；④後期出現脊柱後凸畸形；⑤X線片上顯示受累椎體呈薄餅狀，椎間隙增寬；⑥症狀可在數月內自行消失，病變椎體也可在數年內逐漸恢復到正常厚度。本病以休息、脊柱支架等非手術治療為主。*（二）次發性骨骺骨軟骨病又名Scheuermann病或青年圓背。易發生在胸椎中段，往往是多個椎體受累，與椎間盤變性關係較大。臨床特點：①青年男性多見；②多是旁人發現背部弧形後凸才就診，畸形加重後始有輕度酸脹不適；③體檢時僅見胸段脊柱弧形後凸，腰椎代償性前凸，病變段棘突或有輕度壓痛，但無椎旁肌痙攣；④X線片顯示多個相鄰椎體前緣變窄、密度增高、椎間隙狹窄，多數病人伴有椎間盤經軟骨板突入椎體的徵象。⑤本病有自限性，但病變停止發展，症狀消失後圓背畸形不會消失。*五、月骨壞死*Continuousirritationandfrictioncancausebonespurstodevelopontheacromion.Allofthisresults