急诊科常见疾病的分诊要点.pdf

一、呼吸困难分诊要点

(一)根据发病缓急分诊

1．发生急骤呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，

常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。

2.发生缓慢呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰

竭、大量胸腔积液、腹水。

(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难鉴别

1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸

气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。

2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸

困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满

布哮鸣音。

3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸

膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。

4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼

吸暂停。

5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸

性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。．

(三)哮喘鉴别

哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大呼吸，

称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。

但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。

支气管哮喘及心源性哮喘鉴别：

支气管哮喘心源性哮喘

病史过敏史心脏病史

发病年龄幼年开始中老年发病

及季节关系有无

发作时间任何时间多在夜间

症状咳嗽咳白色黏痰咳嗽咳泡沫痰，有时为粉红色

泡沫痰

体征无水肿可有水肿

哮鸣音广泛分布湿哕音主要在肺底

肺气肿

胸部X线检查心脏正常，肺气肿，肺心脏扩大．奔马律，心脏杂音

纹理少心扩大，肺纹理呈蝴蝶状分布

(四)深而大呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快呼吸则见于癔症、肺

炎、腹膜炎。

(五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭典型症状。

(六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。

(七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，

而这两者皆可发生深而大呼吸。

二、胸痛分诊要点

1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论

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其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

2．起病急骤。患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉

夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌

痉挛等，亦可突然发病。

3.胸痛伴有血流动力学改变(低血压和或颈静脉怒张)则提示致命性胸痛，如心脏压塞、

张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰

竭