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急诊科常见疾病的分诊要点

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一、呼吸困难的分诊要点

(一)根据发病的缓急分诊

1.发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺

梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。

2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充

血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。

(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别

1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由

于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。

2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸

音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。

3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减

少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。

4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节

律改变或呼吸暂停。

5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排

出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。

(三)哮喘的鉴别

哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为

深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋

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白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于

支气管哮喘，有时鉴别相当困难。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别：

支气管哮喘

心源性哮喘

病史

发病年龄

与季节的关系

发作时间

症状

体征

胸部X线检查

过敏史

幼年开始

有

任何时间

咳嗽咳白色黏痰

无水肿

哮鸣音广泛分布

肺气肿

心脏正常，肺气肿，肺纹理少

心脏病史

中老年发病

无

多在夜间

咳嗽咳泡沫痰，有时为粉红色泡沫痰

可有水肿

湿哕音主要在肺底

心脏扩大.奔马律，心脏杂音

心扩大，肺纹理呈蝴蝶状分布

(四)深而大的呼吸，Kussmau呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸

则见于癔症、肺炎、腹膜炎。

五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。

六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。

七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出

气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。

二、胸痛的分诊要点

1.危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异

常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

2.起病急骤。患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。但某些肌肉骨骼疾病，

如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。

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3.胸痛伴有血流动力学改变(低血压和或颈静脉怒张)则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动

脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。

4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高

压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。

5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。

6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食

管穿孔等。

7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。

8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食

管破裂。

三、腹痛的分诊要点

(一)根据发病缓急分诊

1.突然发作性剧痛伴病情迅速恶化，提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意

外(如动脉瘤破裂)。

2.突然发作性剧痛，如胆绞痛、肾绞痛。

3.突然发作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形

成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。

4.疼痛逐渐发作并渐渐加剧，如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。

(二)根据腹痛性质分诊

1.持续性痛(钝痛、锐痛、刺痛)突然发作，呈持续性，大多为腹腔内实性脏器

炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液

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淋巴途径感染等所致，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化

道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。

2.阵发性疼痛，由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引

起，如肠绞痛、肾癌等。

3.持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。

4.钻顶样痛阵发性发作，辗转不安，常见于胆道蛔虫病。

5.间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇

时疼痛减轻，考虑小肠机械