急诊科常见疾病的分诊要点 (2).pdf

急诊科常见疾病的分

诊要点

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一、呼吸困难的分诊要点

(一)根据发病的缓急分诊

1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺

梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。

2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充

血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。

(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别

1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由

于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。

2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，

表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸

音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。

3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减

少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。

4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节

律改变或呼吸暂停。

5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排

出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。．

(三)哮喘的鉴别

哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为

深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋

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白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于

支气管哮喘，有时鉴别相当困难。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别：

支气管哮喘心源性哮喘

病史过敏史心脏病史

发病年龄幼年开始中老年发病

与季节的关系有无

发作时间任何时间多在夜间

症状咳嗽咳白色黏痰咳嗽咳泡沫痰，有时为

粉红色泡沫痰

体征无水肿可有水肿

哮鸣音广泛分布湿哕音主要在肺底

肺气肿

胸部X线检查心脏正常，肺气肿，肺心脏扩大．奔马律，心

纹理少脏杂音

心扩大，肺纹理呈蝴蝶

状分布

(四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸

则见于癔症、肺炎、腹膜炎。

五()夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。

六()端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。

七()呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出

气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。

二、胸痛的分诊要点

1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异

常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

2．起病急骤。患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，

如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。但某些肌肉骨骼疾病，

如肋软骨断裂、肋间肌