胸痛的诊断思路.pptVIP

胸痛在社区的诊断思路

沙坪坝区人民医院急诊科潘锋

概述1流行病学2胸痛分层3辅助检查5临床表现4总结6

概述是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。快速、准确鉴别诊断致死性胸痛是急诊处理的难点和重点。急性胸痛

胸痛诱因

流行病学我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外，中国急性冠状动脉综合征临床路径研究报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。

胸痛分层胸痛非致命致命其他纵膈疾病消化系统疾病呼吸系统疾病胸壁疾病张力性气胸肺栓塞主动脉夹层急性冠脉综合征

临床表现胸痛部位发病年龄影响疼痛因素疼痛持续时间胸痛性质胸痛

胸痛（致死性）的临床表现发病年龄胸痛部位胸痛性质疼痛持续时间影响疼痛因素伴随症状急性冠脉综合征40岁以上胸骨后、心前区、剑突下伴放射压榨样紧缩样,濒临死亡、恐惧感或更剧烈。持续性活动或情绪激动等大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等主动脉夹层中老年多位于胸背部，向下放射至腰腹、腹股沟等突然发生撕裂样剧痛或锥痛持续性活动或情绪激动等大汗淋漓、面色苍白、唇甲发绀，血压下降等肺栓塞中老年患侧胸部，多部位、双侧