化疗药物常见不良反应及处理 (2).pptVIP

抗肿瘤药物的不良反应及处理;;由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差，故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。因而常常出现药物的不良反应。

药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现的有害或与用药目的无关的反应。

该定义排除了有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。;化疗药物引起的不良反应有500多种，包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重组织坏死等。其严重度可从无临床表现的轻微型至危及生命的严重型。;化疗药物不良反应评价依据;通用毒性标准1.0版到4.0版。;;2003年，美国NCI对CTCv2.0进行了修订，发布了CTCAEv3.0，共包含1059项不良反应条目。CTCAEv3.0增加了不良反应的简称，并对每一种不良反应的严重度从1～5级进行了特定的临床描述，新增了“死亡”这一级别。;;与CTCAEv3.0相比较，CTCAEv4.0无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反应的严重度进行评价，并对每一种不良反应的严重度从1～5级进行了特定的临床描述。;;;1级不良反应是指较轻微的不良反应，通常无症状，且不需要对机体进行干预治疗，也不需要进行介入或药物治疗；

2级不良反应是指中等程度的不良反应，通常有临床症状，且需要在当地进行药物或其他方面的干预治疗，这类反应可能影响机体的功能，但是不损害日常生活与活动；;;不良反应评价的必要性;化疗不良反应及防治;化疗药物的毒付作用;

种类

;

分类方式

;1、局部刺激性

主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。;立即停止注射，制动并保留注射针头

;局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；

全身表现：Ⅰ型~Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。

处理原则：对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；

局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；

如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。

;3、消化道反应;

类别

;急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合，阿瑞匹坦。

迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；

预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。;常用5-HT3R拮抗剂的特点;指南推荐：

充分评估患者发生CINV的风险

联合地塞米松是防治CINV的有效手段

5-HT3RAs，特别是第二代（如帕洛诺司琼、止若）5-HT3RAs是CINV全程防治的主要有效药物

;抗肿瘤药物

;●每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时治疗；

●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；

●大便培养阳性者应予抗感染治疗

●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗。

关键点：注意粒细胞的变化

;化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血（往往消化道也有溃疡），并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后5-14天出现，持续7-10天可愈合。;临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。

●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；

●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；

●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；

●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。

?;●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。

●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因.

治疗：环境保护（饮食、探视，层流）、预防或抗感染、升白细胞、对症支持;●血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板

●IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中TPO的临床预防应用，使化疗后血小板减少的程度降低和时间缩短。

●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。;

类型

;药物

;病理改变

;;●用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良