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汇报人：xxx

20xx-03-23

血透中低血压护理查房

contents

血透中低血压概述

患者评估与监测

护理措施与实践

并发症预防与处理

营养支持与饮食调整

心理护理与健康教育

总结回顾与展望未来

目录

01

血透中低血压概述

定义

血透中低血压（IDH）是指在血液透析过程中，收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床症状的并发症。

发病机制

血透中低血压的发生与多种因素有关，包括超滤速度过快、超滤量过多、血容量不足、透析膜生物相容性差、自主神经功能紊乱、心脏功能减退以及透析前已存在的低血压等。

患者可出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗等症状，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。

临床表现

血透中低血压不仅影响透析的充分性和患者的舒适度，还可能导致残余肾功能进一步下降、心脏功能受损、内瘘闭塞等严重后果。

危害

预防措施

包括控制超滤速度和超滤量、提高血容量、改善透析膜生物相容性、调整透析液成分和温度、纠正贫血和低蛋白血症、合理使用降压药等。

重要性

采取有效的预防措施可以降低血透中低血压的发生率，提高透析的充分性和患者的生存质量，减少并发症的发生，降低医疗成本。同时，对于已发生低血压的患者，及时发现和处理也是非常重要的，可以避免病情进一步恶化。

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患者评估与监测

详细询问患者透析前血压情况、用药史、并发症等。

观察患者透析过程中的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。

体格检查

病史采集

常规检查

包括血常规、尿常规、生化检查等，了解患者的基本健康状况。

特殊检查

根据患者病情需要，可选择进行心电图、心脏超声等特殊检查，以评估患者的心血管功能。

血压监测

心率监测

症状观察

透析液成分监测

透析过程中应持续监测患者的血压变化，以及时发现低血压情况。

密切观察患者是否出现头晕、乏力、恶心等低血压相关症状，以及症状的严重程度和持续时间。

心率变化可反映患者的循环状况，对于评估低血压风险具有重要意义。

根据透析液成分的变化，可调整透析方案，以减少低血压的发生。

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护理措施与实践

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立即停止血透，协助患者平卧，降低头部位置，保证脑部供血。

迅速补充血容量，给予生理盐水、葡萄糖等静脉滴注，必要时输血。

密切观察患者病情变化，监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。

通知医生，根据医嘱给予升压药物或其他治疗措施。

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评估患者营养状况，制定合理饮食计划，增加蛋白质、盐分摄入。

调整透析方案，如降低透析液温度、提高透析液钠浓度等。

鼓励患者适当锻炼，增强心血管功能，提高血压调节能力。

定期检查患者血常规、生化等指标，及时发现并处理并发症。

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根据患者病情、年龄、透析方案等因素，制定个性化的护理方案。

建立护理查房制度，定期评估患者护理效果，及时调整护理方案。

加强患者健康教育，指导患者自我监测血压，掌握低血压预防措施。

加强与医生、营养师等多学科合作，共同制定综合治疗方案。

04

并发症预防与处理

在血透过程中，应持续进行心电监护，密切观察患者心率、心律的变化。

持续心电监护

及时干预

病因治疗

一旦发现心律失常，应立即采取措施，如调整透析液电解质浓度、给予抗心律失常药物等。

对于反复发生心律失常的患者，应积极寻找病因，并针对病因进行治疗。

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评估患者情况

在血透前，应对患者进行全面的脑血管意外风险评估，包括年龄、高血压病史、糖尿病病史等。

透析中监测

在透析过程中，应密切观察患者的血压、心率等生命体征，以及是否出现头痛、恶心等脑血管意外先兆症状。

预防措施

对于高风险患者，应采取预防措施，如控制透析液温度、降低透析液钠浓度等。

低血压预防

在透析过程中，应定期测量患者血压，及时调整透析液成分和温度，以预防低血压的发生。

肌肉痉挛处理

对于出现肌肉痉挛的患者，可采取局部按摩、热敷等措施缓解症状。

空气栓塞防范

在透析过程中，应确保透析管路和穿刺针密闭良好，避免空气进入血管引起空气栓塞。同时，密切观察患者有无呼吸困难、胸痛等空气栓塞症状，一旦发现应立即采取紧急处理措施。

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营养支持与饮食调整

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通过询问患者饮食情况、体重变化、胃肠道症状、活动能力及身体功能变化等，综合评估患者的营养状况。

主观全面评定法（SGA）

包括体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）等，用于客观评估患者的营养状况。

人体测量学指标

如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，可以反映患者的蛋白质营养状况及肝脏合成功能。

生化指标

高蛋白饮食

血透患者需增加蛋白质摄入量，以补充透析过程中丢失的蛋白质，同时应选择优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。

控制钾、