【PPT课件】下肢骨、关节损伤.pptx

下肢骨与关节损伤

FracturesofthelowerExtremities

下肢骨

●股骨：股骨颈、股骨干●髌骨

●胫、腓骨

●足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、中、外楔骨，跖骨，趾骨

解剖：髋关节由髋臼和股骨头构

成，是一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强大的肌群，

故只有强大的暴力才会导致髋关

节脱位。多见于车祸和高处坠落伤。分为前、后和中心脱位。

髋关节后脱位

(一)脱位机制与分类

●1机制坐位、屈膝、屈髋、内收

02分类：后脱位85~90%

○1)单纯性无骨块或只有小骨折

●2)髋臼后缘有单块大骨折片

●3)髋臼后缘有粉碎性骨折

●4)髋臼缘及壁亦有骨折

●5)合并股骨头骨折

(二)临床表现与诊断

●1外伤(车祸、高处坠落)

●2疼痛

3查体：短缩、屈曲、内收、内

旋、大粗隆上移、坐骨神经损伤(2~3月自行恢复)

○4X线片：分类，必要时CT检查

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(三)治疗

●1第一种脱位：(肌松弛，必须全麻或椎

管内麻醉)

-1)手法复位：

-Alis法、膝膝法，越早越好，48小时后复位困难，股骨头坏死。

-Stimson法

-2)固定：皮牵引或丁字鞋2~3周，肌

肉收缩锻炼

-3)功能锻炼：卧床4周后，扶双拐下地活动，3个月后完全负重。

2、第二~五种脱位

-目前多主张手术复位、内固定

-创伤性关节炎和股骨头坏死

髋关节前脱位

●机制：少见，

●暴力一：交通事故，髋外展、屈膝，膝部受力(后排乘客)

●暴力二：高处坠落，股骨外展外旋，髋后部受力

●分类：闭孔下、骼骨下、耻骨下

临床表现与诊断

●外伤史

●患肢外展、外旋、屈曲

●腹股沟处肿胀，可触及股骨头X线CT或三维重建

治疗

●全麻或椎管内麻醉下

○1、复位：Alis法(不成功可以再尝试一次)

●2、固定和功能锻炼(同髋关节后脱

位)

髋关节中心性脱位

●脱位机制(必有髋臼骨折)

暴力直接打击在股骨粗隆部

O1水平移动——髋臼内侧壁2内收位——髋臼后部骨折3外展外旋——粉碎性骨折

分类

1第1型单纯髋臼内侧壁骨折

(耻骨部分)

2第2型后壁骨折(坐骨部分)

3第3型髋臼顶部骨折(骼骨)4第4型爆破型骨折

临床表现与治疗

●1外伤

○2出血性休克(后腹膜)、腹腔脏器

损伤

3髋部肿胀疼痛活动障碍，肢体短缩，股部上段外侧方常有大血肿

4X线CT或三维重建

治疗

●必须及时处理

第1型1)移位轻者：皮牵引4~6周，卧床12周后负重；2)移位明显者：骨牵引(大转子侧方牵引、股骨髁上牵引);

3)髋臼骨片复位不良者、同侧股骨骨折者：手术复位、内固定

●第2～3型：手术复位、内固定

●第4型：关节融合术或全髋置换

股骨颈骨折

FracturesoftheFemoralNeck

一、解剖特点

●股骨头下至股骨颈基底部之间

颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线

形成的角度，约为110°~140°。颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。(儿童大于成人)

●前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状面

形成的角度，正常为12°~15°。(儿童大于成人)

●力线：沿小转子、股骨颈内缘(股骨矩)

●关节囊：髋关节后、外、下方没有关节囊包绕，关节囊包绕部分没有骨膜。

●韧带：骼股韧带、坐股韧带、耻股韧带

股骨头的血供

●1、股骨头圆韧带内小凹动脉：供应头内下小部分血运

●2、股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基底部

●3、旋股内、外侧动脉(发自股深动脉的分支：是主要血液供给来源，旋股内侧动脉(骺外侧动脉)损伤是导致

股骨头缺血性坏死的主要因素

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5

二、股骨颈骨折的分类

○目的是为了估计预后，指导

选择正确的治疗方法

1、按骨折线的部位分类

多见于老年人

●股骨头血流减少83%

①股骨头下骨折

②经股骨颈骨折

多见于老年人

●股骨头血流减少52%

③基底骨折

多见于青壮年

●骨折端血液循环良好

2、按X线的表现分类

用于区分骨折的稳定性

●Pauwells角：

远端骨