经皮肾镜碎石术手术配合.pptx

2024-5-5

Operationcooperationofpercutaneousnephrolithotripsy

经皮肾镜碎石取石术手术配合

1

相关的知识要点

尿路结石流行病学

尿路结石是最常见的疾病之一，男女之比为3：1

我国为世界上尿路结石三大高发区之一，多见于长江以南，北方相对少见

近30年来我国上尿路结石发病率明显提高，下尿路结石日趋减少

尿路结石治疗，90%左右已不用开放手术

泌尿系统结石

尿路结石形态多样，可大可小，可多可少

尿路结石治疗的临床需求

上尿路结石治疗方式

药物排石

体外冲击波碎石(ESWL)

开放手术取石术

经尿道输尿管硬镜取石术

经皮肾镜取石术(PCNL)

经尿道输尿管软镜取石术

多种方式联合碎石

腹腔镜取石术

经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或超声、肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。

经皮肾镜取石术适应证

较大的肾盂或鹿角性结石

输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石

特殊患者：肥胖病人、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄、马蹄肾、孤立肾、移植肾、无萎缩、无积水肾结石对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作

广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证，以下首选经皮肾镜：

禁忌症：

1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。

3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。

4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。

5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。

优点与缺点

1.手术适应症广

2.能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高

3.不易复发创伤小

4.住院时间短、恢复快

可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

2

手术步骤及配合

病史简介

现病史：患者4周前无明显诱因下出现右侧腰部疼痛不适，疼痛间歇发作，可自行缓解，至当地医院检查提示：左侧输尿管上段结石、左肾结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。

既往史：高血压病史10年，口服苯磺酸氨氯地平1片1/日

术前准备

完善各种检查，评估全身状况及重要器官功能。

常规尿培养，指导术前、术后的抗感染治疗。

KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、位置，设计穿刺通道。

经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家属充分沟通。

预防性使用抗生素，即使尿培养阴性，术前2小时也应常规静点抗生素。

术前常规备血（2U红细胞悬液+2U血浆

术前1日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。

于2021-09-22全麻下行“经皮肾镜输尿管结石钬激光碎石术”

麻醉与体位

手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。

通常采取俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面，有利于穿刺和定位

也可选择侧卧位、健侧斜30º卧位、截石位，根据术者的操作习惯决定。

常选择第11、12肋下，肩胛下线与腋后线之间的范围作为穿刺区域。

尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*1

截石位无菌用物：

布包、光源保护套及润宝（用于B超引导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套

特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物钳

俯卧位无菌用物：

钬激光能量平台

超声机

显示器

手术相关设备及能量平台

输尿管插管

膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。

插入输尿管导管的目的是形成人为肾积水，扩张肾盂，提高穿刺成功率。

手术体位

撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。

改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液

更换体位

超声定位或X线下定位：选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，置入导丝，并固定导丝

经皮肾穿刺

建立穿刺通道的器械

穿刺针：一般使用规格为18G，长25cm。

导丝：斑马导丝直径约0.089cm，长度100-145cm，或J-导丝，前端带钩，长度稍短。

筋膜扩张鞘（外径一般从F8开始，以F2递增）。

建立穿刺通道的步骤

放入导丝：在C形臂