吞咽障碍的评估与治疗.ppt

吞咽功能评估（记录表）反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）第31页,共58页，2024年2月25日，星期天饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：Ⅰ级，5秒内完成可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级第32页,共58页，2024年2月25日，星期天吞咽功能临床评估方法：第33页,共58页，2024年2月25日，星期天摄食-吞咽过程评估：第34页,共58页，2024年2月25日，星期天水稀流质：蜂蜜+水浓流质：增稠剂+水糊状食物：米糊+水固体：饼干摄食-吞咽过程评估：第35页,共58页，2024年2月25日，星期天摄食-吞咽功能等级评定Ⅰ.重度无法经口腔进食完全辅助进食1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练Ⅱ.中度经口腔和辅助混合进食4.可以少量，乐趣性进食5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行6．三餐均可经口腔摄取营养Ⅲ.轻度完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导Ⅳ.正常完全口腔进食，无需代偿和适应等方法10.摄食—吞咽能力正常第36页,共58页，2024年2月25日，星期天其他检查吞咽失用的检查实验室检查第37页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断吞咽障碍首选的、理想的方法评价吞咽障碍的“黄金标准”1、吞咽造影检查：第38页,共58页，2024年2月25日，星期天观察食物的运送状况：滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍吞咽造影检查：会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管第39页,共58页，2024年2月25日，星期天2.纤维内窥镜检查（FEES）3.吞咽测压和高分辨率咽腔测压4.其他仪器检查：1）320排动态立体CT检查：2）超声检查：3）放射性核素扫描：4）24小时食管PH值测定：5）肌电图：6）经颅磁刺激：5注意事项：需考虑其目的，适应症，不可滥用第40页,共58页，2024年2月25日，星期天分析检查结果

吞咽障碍的类型和程度吞咽异常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最适合的姿势第41页,共58页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的治疗第42页,共58页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的治疗吞咽障碍康复训练首先应该根据障碍的类型和程度,拟定训练目标和阶段性训练计划。康复训练方法可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练（基础训练）、和使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的直接训练(摄食训练)。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天间接训练患者及家属健康宣教：患者自我了解；家属科学照顾口腔周围肌肉的运动训练颈部放松寒冷刺激法构音训练呼吸训练咳嗽训练门德尔松（Mendelsohn）手法吞咽模式训练第44页,共58页，2024年2月25日，星期天间接训练促进吞咽反射的方法

其他：如电刺激治疗球囊扩张术针灸治疗辅助器具第45页,共58页，2024年2月25日，星期天直接训练直接训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。开始直接训练时，除了满足功能性重要条件外，不容忽视的是：要把患者本人对摄食的愿望及病症有理解，加深其对摄食训练意图的理解，再开始训练。第46页,共58页，2024年2月25日，星期天直接训练1、调整摄食姿势吞咽障碍时，患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势，这样，既可利用重力使食物容易被摄入和吞咽，又可以减少误吸。如果患者功能有所改善，确认能安全吞咽的话，可抬高角度。在床倾斜至60°之前应采取防止误咽的颈前屈位。有麻痹的情况下，最好采取“健康一侧在下，麻痹一侧在上”的半仰