外科护理学专科乳房疾病患者的护理.ppt

保留乳房的乳腺癌切除术Lumpectomyandaxillarydissection包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须辅助放、化疗。第73页,共95页，2024年2月25日，星期天第74页,共95页，2024年2月25日，星期天第75页,共95页，2024年2月25日，星期天第76页,共95页，2024年2月25日，星期天手术方式选择无一种手术适合各种乳腺癌。选择原则：生存率第一，外观和功能次之。手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定:Ⅰ、Ⅱ期无淋巴结肿大→改良根治术Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除术Ⅲ期晚→患乳单纯切除（术后放、化疗）Ⅳ期→不宜手术（内分泌、化疗、放疗）第77页,共95页，2024年2月25日，星期天化疗(chemotherapy)常用5-FU。根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多联合化疗6周期。如CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。化疗期间应经常检查肝功能和白细胞计数。第78页,共95页，2024年2月25日，星期天放疗(Radiotherapy)放疗源：常用深部X线和60Co作局部治疗。术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗:提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗:适用于晚期病人。根治术后放疗指征:腋中或腋上淋巴结转移者；阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。第79页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)1896年报道应用卵巢切除治疗晚期及复发乳腺癌。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗有效；而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，对内分泌治疗效果差。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺（tamoxifen,TAM）的应用。第80页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)他莫昔芬(tamoxifen)系非甾体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，他莫昔芬、ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。他莫昔芬对ER+，PgR+(孕激素受体阳性)的绝经后妇女效果尤为明显。TAM每天20mg，至少服3年，一般服5年。第81页,共95页，2024年2月25日，星期天内分泌治疗(Endocrinotherapy)新近发展的芳香化酶抑制剂，有资料证明其效果优于三苯氧胺。芳香化酶抑制剂这类药物，能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。芳香化酶抑制剂:氨鲁米特(氨基导眠能)、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。第82页,共95页，2024年2月25日，星期天护理评估术前评估健康史：月经、妊娠、生育史、家族史，有无乳腺肿瘤手术、长期应用雌激素病史。身体状况：肿瘤部位、生长状况、有无淋巴转移；有无远处转移，全身及重要脏器功能状况。心理-社会支持状况：焦虑、悲观、恐惧程度；病人对手术方式、术后康复知识掌握程度；家属对疾病认知及心理承受能力。术后评估：术式、术中情况，伤口引流、上肢血循环状况。术侧上肢功能恢复状况，病人及家属对乳腺癌相关知识的了解和掌握程度等。第83页,共95页，2024年2月25日，星期天护理诊断/问题焦虑/恐惧:与担心预后、身体外形改变有关。皮肤完整性受损:与手术和放射治疗有关。有感染的危险:与手术及术后并发症有关。自我形象紊乱:与乳房切除及化疗致脱发有关。疼痛:与手术、癌肿压迫、转移有关。知识缺乏:缺乏有关患肢功能锻炼的知识。潜在并发症：患侧上肢水肿，皮瓣坏死，气胸。第84页,共95页，2024年2月25日，星期天护理目标病人焦虑减轻，情绪稳定。伤口愈合良好，无感染发生。掌握术后上肢康复训练方法。能适应乳房切除后的身体改变。掌握乳房自查技能，减少疾病复发的危险因素。护士及时发现、报告、协助处理并发症。第85页,共95页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理:妊娠或哺乳期病人：终止妊娠或停止哺乳。皮肤准备:术前1日备皮。范围：上--锁骨上部，下--脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部。如植皮应作好供皮区的准备。加强营养:三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。协助做好检查：三大常