处理职业暴露时的VCT.ppt

案例研究一护士1小时前被静脉穿刺的针头刺伤，伤口不深，护士在穿刺时未戴手套。已知患者HIV抗体阳性。该护士单身没怀孕。她担心结果出来之前被取消护士资格，她不想让任何人知道，但医院让她写一份事故报告。她担心试验室人员不尊重她的隐私权，又担心HIV结果阳性同事会排斥她。第53页,共59页，2024年2月25日，星期天案例研究一位女护士30岁、已婚、有7岁和5岁两孩子。两天前在助产时血液溅到她眼睛发生职业暴露。于是她接受了HIV抗体检测。她坚信丈夫是忠诚的。她很着急想知道患者的情况，她说丈夫开始为她担心了她没有表现出任何不安，她指出即使结果阳性家庭也会支持她，她担心同事的反应。（因许多同事知道她发生了职业暴露）第54页,共59页，2024年2月25日，星期天第55页,共59页，2024年2月25日，星期天第56页,共59页，2024年2月25日，星期天第57页,共59页，2024年2月25日，星期天第58页,共59页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第59页,共59页，2024年2月25日，星期天暴露后防备措施咨询只有在得到了该卫生工作者的知情同意后，才能对其采取暴露后防范措施。获得知情同意：暴露风险评估反馈、防备措施及效果的研究情况讨论药物潜在的副作用：窗口期对抗病毒药的意义：用药可延长窗口期坚持用药的问题：用药时间、不间断服药的困难、解决困难的策略第21页,共59页，2024年2月25日，星期天暴露后防备措施（PEP）预防用药：用药时机：暴露后尽早开始，最好1－4小时内实施，最迟不得超过24小时。但是晚用药比不用药好。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用28天强化用药程序：基本用药程序为基础，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用28天。第22页,共59页，2024年2月25日，星期天处理职业暴露时的VCT急救暴露风险评估暴露源评估？暴露后防护措施咨询检测前咨询HIV基线检测如需要作其他血清学检测正式记录第23页,共59页，2024年2月25日，星期天检测前咨询检测前咨询是指某人在进行了保密的咨询后，能够对自己是否做HIV检测作出知情选择。这个选择必须完全由本人做出，不能进行任何强制。检测前咨询应当在任何基线血液检测之前进行。必须告知卫生工作者最初的检测仅仅反映了他们受伤时的状态，所以只反映其个人风险历史-基线检测第24页,共59页，2024年2月25日，星期天检测前咨询的目的评估求询者的感染危险，减少盲目检测：了解相关知识的掌握情况，并为服务对象提供检测技术方面的信息：评估心理素质，为检测后咨询提供基础:预防感染和传播:注意倾听？提供支持、协助解决问题第25页,共59页，2024年2月25日，星期天暴露源检测咨询如果决定对暴露源检测，必须获得患者的知情同意。了解是否接受某种治疗？必须提供检测前咨询受伤的工作人员不应当要求与暴露源一同检测保密性和隐私权应当受到尊重第26页,共59页，2024年2月25日，星期天检测前咨询包括什么解释HIV的传播途径解释职业暴露引起的风险并不高。解释你需要做一次个人风险评估。将来如何减少职业暴露的教育。减少暴露风险培训将来检测的程序。保险索赔手续。第27页,共59页，2024年2月25日，星期天职业暴露检测前咨询步骤1.确保保密性2.解释你的职责3.风险评估:告知职业暴露的感染情况第28页,共59页，2024年2月25日，星期天3.1记录本次职业暴露3.2记