呼吸系统疾病支气管哮喘.ppt

吸入剂有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松有较强的局部抗炎作用通常需连续、规律吸入一周方能有效吸入剂量通常200～1000μg/d优点:剂量较小，全身副作用少不良反应:少数可引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适第32页,共45页，2024年2月25日，星期天口服剂有泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者可用大剂量，短疗程，20～40mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用或改用吸入剂第33页,共45页，2024年2月25日，星期天静脉用药重度至严重哮喘发作时使用琥珀酸氢化可的松、地塞米松、甲泼尼松症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入激素维持第34页,共45页，2024年2月25日，星期天2、色甘酸钠是一种非糖皮质激素抗炎药抑制肥大细胞等炎症细胞释放介质，预防变应原引起的速发或迟发反应，以及运动或过度通气引起的气道收缩雾化吸入或干粉吸入副作用有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹第35页,共45页，2024年2月25日，星期天3、其他药物酮替芬、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定的效果白三烯调节剂有5-脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂第36页,共45页，2024年2月25日，星期天三、急性发作期治疗

治疗根据病情的分度进行1.轻度每日定时吸入糖皮质激素(200～500μg)吸入短效β2受体激动剂效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片或加用抗胆碱药第37页,共45页，2024年2月25日，星期天2.中度加大糖皮质激素吸入剂量(500～1000μg)规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂必要时氨茶碱静注第38页,共45页，2024年2月25日，星期天3.重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药静滴氨茶碱或沙丁胺醇口服白三烯拮抗剂静滴糖皮质激素，病情缓解改为口服激素，逐渐减量预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气第39页,共45页，2024年2月25日，星期天四、哮喘的长期治疗1.间歇至轻度根据个体差异吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或小剂量茶碱口服定量吸入小剂量糖皮质激素(500μg)第40页,共45页，2024年2月25日，星期天2.中度每天定量吸入糖皮质激素(500～1000μg)按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂控释片口服茶碱控释片加用白三烯拮抗剂第41页,共45页，2024年2月25日，星期天3.重度每天定量吸入糖皮质激素1000μg规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或茶碱控释片加用白三烯拮抗剂若仍有症状，需规律口服泼尼松，长期服用者，尽可能将剂量维持在≤10mg/d第42页,共45页，2024年2月25日，星期天哮喘管理的长期目标最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状最少(罕有)哮喘发作无急诊情况最低限度按需使用?2激动剂活动包括运动不受限(接近)正常肺功能最少(或没有)药物付作用第43页,共45页，2024年2月25日，星期天病例XX，男，咳嗽，气喘5月，予每天400微克BDP等治疗，目前症状如下：白天症状每周2-3次，急性发作时影响活动，每月1次夜间发作。PEF85%Pre,PEFR25%。该患者哮喘的分级？轻度持续的治疗方案轻度持续间歇发作轻度持续第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于呼吸系统疾病支气管哮喘定义是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床特征气道反应性增加，可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自行缓解或经治疗缓解GINA—防治哮喘的重要指南第2页,共45页，2024年2月25日，星期天流行病学患病率─全球1%-13%我国1%-4%年龄─儿童高于青壮年性别─男女大致相同地域─发达国家高于发展中国家城市高于农村遗