冠心病诊断评价方面的常见误区.ppt

ST-T波改变并非心肌缺血所特有可见于其他器质性心脏病高血压病心肌疾病心包疾病可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人胆道脑可见于正常人第21页,共39页，2024年2月25日，星期天此ST-T能否诊断冠心病？第22页,共39页，2024年2月25日，星期天左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病第23页,共39页，2024年2月25日，星期天男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？第24页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛第25页,共39页，2024年2月25日，星期天男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？第26页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状第27页,共39页，2024年2月25日，星期天男，34岁，车祸伤，12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？第28页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断第29页,共39页，2024年2月25日，星期天病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：问题：该病人是否是冠心病？第30页,共39页，2024年2月25日，星期天病人症状发作时心电图第31页,共39页，2024年2月25日，星期天第五个误区：心电图没有ST-T改变就能排除冠心病不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断第32页,共39页，2024年2月25日，星期天病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊问题：该病人是否该做冠脉造影？第33页,共39页，2024年2月25日，星期天病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF34%。问题：该病人有无可能是冠心病？是否该做冠脉造影？第34页,共39页，2024年2月25日，星期天第六个误区：冠状动脉造影检查的滥用第35页,共39页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的应用对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影对心脏扩大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影第36页,共39页，2024年2月25日，星期天根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查A超声心动图B动态心电图C运动试验D冠脉造影第37页,共39页，2024年2月25日，星期天以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳，希望大家能在工作实践中进一步体会总结//第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于冠心病诊断评价方面的常见误区诊断冠心病最准确的方法是什么？冠脉造影心电图常规心电图运动心电图动态心电图心脏超声冠脉血管内超声放射性核素检查病史采集体格检查第2页,共39页，2024年2月25日，星期天第一个误区知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准，“金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊第3页,共39页，2024年2月25日，星期天冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？稳定型心绞痛（stableangina）不稳定型心绞痛（unstableangina）变异型心绞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）无痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）心脏性猝死（suddencardiacdeath30%）第4页,共39页，2024年2月25日，星期天关于胸痛和心绞痛临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？少数病人无胸痛或无典型心绞痛老年糖尿病（20%）第5页,共39页，2024年2月25日，星期天病史诊断心绞痛中，最