儿童慢性咳嗽与处理.ppt

支气管激发试验第21页,共50页，2024年2月25日，星期天诱导痰嗜酸细胞计数3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞2.5~5%第22页,共50页，2024年2月25日，星期天第23页,共50页，2024年2月25日，星期天二病毒感染后咳嗽RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)第24页,共50页，2024年2月25日，星期天以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效第25页,共50页，2024年2月25日，星期天三上呼吸道咳嗽综合症是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加第26页,共50页，2024年2月25日，星期天引起UACS的原因有：慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大第27页,共50页，2024年2月25日，星期天喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效临床表现第28页,共50页，2024年2月25日，星期天四吸入综合症胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍第29页,共50页，2024年2月25日，星期天反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺胃食道反流第30页,共50页，2024年2月25日，星期天吞咽协调障碍多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状第31页,共50页，2024年2月25日，星期天五慢性或反复呼吸道感染1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活幼儿园和小学第32页,共50页，2024年2月25日，星期天气道堵塞支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良3.支气管肺功能结构异常第33页,共50页，2024年2月25日，星期天四.常用辅助诊断措施胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况第34页,共50页，2024年2月25日，星期天常见慢性咳嗽的处理方法第35页,共50页，2024年2月25日，星期天上呼吸道咳嗽综合症过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂第36页,共50页，2024年2月25日，星期天治疗原则避免接触过敏原;阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;治疗感染;纠正结构异常?

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查第37页,共50页，2024年2月25日，星期天咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，?受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素第38页,共50页，2024年2月25日，星期天嗜酸细胞性支气管炎吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效第39页,共50页，2024年2月25日，星期天感染后气道高反应性避免反复呼吸道感染?受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转第40页,共50页，2024年2月25日，星期天吞咽协调障碍