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肺结核患者治疗依从性及其影响因素浅析

【摘要】目的评价肺结核患者治疗依从性及其影响因素。方法对128例肺结核患者采用随机分层抽样方法调查。结果肺结核患者治疗依从性得分为(35.32±6.95)分。其中药物治疗依从性得分最高，定期复查依从性得分最低。影响患者治疗依从性因素分别为就诊医院、肺结核知识水平、健康信念及社会支持，其中影响最大因素是知识水平。结论患者治疗依从性影响肺结核病治疗效果。护士应关注患者治疗依从性以及心理、社会因素对依从性的影响，使护理干预措施起到系统化。

【关键词】肺结核;治疗依从性;影响因素

结核病是慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周，主要经呼吸道传播。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。新中国成立后结核病已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。药物治疗结核病是主要手段。患者只要能配合医生完成整个疗程，98%的患者能治愈。但有些患者不能按医生指导坚持药物治疗、定期门诊复诊、改变不良饮食及生活习惯等，还有一个不容忽视的问题是患者依从性不佳。因此，肺结核患者治疗依从性值得关注。本研究从药物治疗、定期复查、不良生活方式改善三方面系统评价肺结核患者治疗依从性，并调查分析了影响其治疗依从性相关因素。

1对象与方法

1.1对象选择

随机抽取2008年10月—2011年3月肺结核患者128例，其中男性88例，女性40例;平均年龄(45±0.6)岁。均为愿意参加该调查，无并发症、其他重要脏器病变、精神疾病和意识障碍者。

1.2方法

采用随机抽样法对患者治疗依从性及其影响因素进行调查。问卷包括治疗依从性问卷、健康信念问卷、肺结核知识问卷和社会支持评定量表。

1.2.1治疗

依从性问卷从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，通过12个问卷测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到、2分为偶尔做不到、3分为基本做得到、4分为完全做得到。总分最高48分。以50%调查对象治疗依从性差，高于此平均水平说明患者治疗依从性好，得分越高，说明患者治疗依从性越好。调查前由2名高年资医师和2名护师针对各题目的适用性，明确性及涵盖面，逐题给予评分，测得CVI值为0.87。另外，对17例患者进行了2次预测实验，计算出问卷的重测信度为0.87，Cronbach’sa为0.907。表明问卷具有良好的可信度。

1.2.2健康信念模式问卷从肺结核治疗益处、治疗必要性、维护身体健康的动机、威胁性4个方面分析患者的健康信念。该问卷共19题。采用5分制评分，1分代表非常不赞成，2分代表不赞成，3分代表无任何意见，4分代表赞成，5分代表非常赞成。总分最高为95分。总分越高说明患者的依从性越好。由于各维度包含的条目数不同，为便于比较，计算出各维度标准分，即各维度得分/条目数。本问卷CVI平均分值为0.81、重测信度为0.84、Cronbach’sa为0.78。

1.2.3肺结核知识问卷包括肺结核症状、诱发因素、治疗预防、自我护理及肺结核对人体的危害等25个问题，采用单项选择回答，评分方法为每答对一题记1分，总分25分。

1.2.4社会支持评定表选用肖水源等人编制的社会支持评定量表，该表共10个条目，包括3个维度：主观支持度、客观支持度及社会支持度。该表条目少，便于受试者回答，且具有良好的信度和效度。

1.3统计学处理

所有资料均采用SPSS11.0统计软件处理，统计方法包括描述性分析、χ2检验、相关分析和多因素Logistic回归分析。

2.1治疗依从性总分及各维度得分本组健康信念总分为(71.29±1.97)分，各维度标准得分由高分到低分依次为：治疗的益处(4.00±0.61)分，维护身体健康的动机(3.91±0.65)分，威胁性(3.83±0.73)分，治疗的必要性(3.62±0.69)分。

2.2肺结核知识及社会支持得分本组肺结核知识得分为(19.87±3.08)分;社会支持得分(36.96±0.73)分。

2.3健康信念、肺结核和社会支持与依从性的相关分析见表1。由表1可见，肺结核患者对该病的知识、社会支持和健康信念及各维度与治疗依从性之间呈正相关。

2.4影响治疗依从性的因素为探讨肺结核知识、社会支持和健康信念等对治疗依从性影响，以依从性得分为应变量，对患者治疗依从性影响因素进行多因素的Logistic回归分析。结果见表2。从表2可以看出：引入回归方程的变量有3个，分别是健康信念、肺结核知识和社会支持、对回归方程进行检验(χ2=11.350，P0.001)有统计学意义。表明在患者治疗依从性的影响因素中，以上3个因素对其影响较大，其中影响力最