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109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析

[摘要]目的观察脑胶质瘤患者术后进一步联合三维适形放疗等综合治疗方式的疗效和安全性。方法回顾性分析我院109例术后联合放射治疗等多种治疗方式的脑恶性胶质细胞瘤患者的病历资料，对近期疗效和不良反应进行评价，随访时间12～36个月，中位随访时间13个月，计算患者1～3年生存率。结果109例脑恶性胶质细胞瘤患者均按计划完成治疗，1个月后返院MRI复查结果提示：完全缓解（CR）75例，部分缓解（PR）14例，稳定（SD）13例，疾病进展（PD）7例，客观有效率（RR）为81.6%，疾病探制率（DCR）为93.6%。中位无疾病进展时间（TTP）为14个月，放化疗过程主要毒性表现在脑组织水肿、消化道和骨髓造血功能的抑制等方面。34例患者经MRI检查证实发生放射性脑水肿，发生几率为31.2%。

结论精确的肿瘤切除术后及时的放疗对控制术后残留病灶，完全阻断肿瘤生长根源有重要意义，如能同时接受正规的化疗以及特异性的靶向药物治疗，可收到较好的效果，是目前首选的综合治疗方式。[关键词]三维适形放疗；胶质细胞瘤；替莫唑胺；分子靶向治疗脑胶质瘤源自神经上皮，在颅内所有恶性肿瘤中发病率最高，约占40.5%。该肿瘤细胞分化不良，在脑神经组织内呈现浸润性生长，与脑组织分界模糊不清，易导致术后局部复发，因此术后施行放射治疗、药物化疗尤为重要。现对我院2009年1月～2011年1月肿瘤病区收治的109例恶性胶质细胞瘤术后放疗患者的临床资料进行回顾，一并复习相关文献，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2011年1月我院肿瘤中心收治的109例脑胶质细胞瘤患者，年龄15～67岁，中位年龄37岁。所有患者开颅后进行肿瘤切除，其中全切者61例，未能完全切除者48例；切除的肿瘤平均直径为2.5cm。术后病检报告示星形细胞瘤48例（Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例）、髓母细胞瘤10例、多形胶母细胞瘤21例、室管膜瘤20例、少枝胶母细胞瘤10例。患者术后至放化疗的平均时间为3周，治疗开始前功能状态（KPS）评分≥60。见表1。1.2放射治疗所有患者均于颅内肿瘤切除后3～5周开始联合以三维适形放射治疗为主的综合治疗，术后治疗平均开始时间为3周。首先患者采取仰卧位，热塑面罩固定头部，从头顶至上颈部行位CT扫描，层厚3mm，然后将CT扫描图像传输到Eclipse8.6治疗计划系统（美国Varian公司）。参照术前术后MRI等影像学表现，由医生在工作站上勾画靶区及危险器官（OAR）。国际辐射单位和测定委员会（ICRU）50号报告对靶区定义如下：肿瘤靶体积（GTV）是指临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶；临床靶体积（CTV）是指在GTV基础上扩大一定区域，包括GTV周边的亚临床病灶以及预计可能出现亚临床播散的区域；计划靶体积（PTV）是指在CTV基础上再扩大一定范围，以适应放射治疗过程中各种系统误差和随机误差。先勾画GTV，主要是术后残留的病灶，参考GTV以及术前影像学图像，从手术切缘或水肿边缘区外放2～3cm勾画CTV。PTV是在CTV基础上外放0.5cm，90%等剂量线包括PTV，为了避免重要器官的损伤，对PTV的勾画要做适当调整。分割剂量为GTV1.8～2.0Gy/F，每周5d，总剂量（DT）54～60Gy/30F。所有患者在及时的处理后能较好的耐受放射治疗反应，完成规定治疗计划。1.3术后辅助化疗61例患者采用放疗联合替莫唑胺（TMZ）胶囊治疗，即于放疗开始时便予TMZ化疗[150mg/（m2?d），d1～5]，放疗第4周时给予TMZ第2周期化疗[200mg/（m2?d），d1～5]，计划放疗结束后间隔28d，再继续给予4～6周期常规TMZ治疗[150mg/（m2?d），d1～5，28d为1个治疗周期]，化疗中位周期数为5个周期。针对恶性多形性胶质母细胞瘤手术达到组织病理诊断后，术后联合放化疗的患者，选择方案PCV化疗（环己亚硝脲110mg/m2，d1，口服；长春新碱1.4mg/m2，d8、d29，静滴；甲基苄肼60mg/m2，d8～21，口服）来对肿瘤生长进行控制。见表2。1.4疗效及安全性评价笔者按照实体瘤的疗效评价标准[1]（RECIST）评价近期客观疗效，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD）、客观有效率（RR）、疾病控制率（DCR），RR=（CR+PR）/总例数×100%，DCR=（CR+PR+SD）/总例数×100%。于治疗后2个月观察肿瘤病灶变化情况，评价1～3年内肿瘤