弥散性血管内凝血 (6).ppt

弥散性血管内凝血(DIC)

(disseminatedintravascularcoagulation)

生理状态下凝血与抗凝机制的病理生理基础一、血管壁的作用血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血二、血小板的作用血管受损vWF血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT释放(5-HTADP)血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩分为三个阶段，两个途径

（内源性、外源性）目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态正常凝血过程（瀑布学说）PF3（磷脂）?凝血酶原(II)凝血酶(IIa)纤维蛋白原(I)可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白（二）、正常抗凝系统1、细胞抗凝机制2、体液抗凝作用AT-ⅢTFPI肝素ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫaKⅤaⅧaTF/Ⅶa肝素辅助因子ⅡAPC+PS激活纤溶Ⅱa/TMPC（三）、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物t-PAu-PAⅫaKⅡa（+）纤溶酶原纤溶酶PL纤溶酶抑制物（+）水解ⅧⅨⅩⅪⅫXⅢ纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物D-D等3、血细胞大量破坏，血小板被激活（1）血小板(pt)的激活：粘附、聚集、释放ADP、5-HT、TXA2等为凝血因子提供反应的表面场所3、血细胞大量破坏，血小板被激活按代偿情况分型五DIC的诊断标准根据1994年武汉全国出血与血栓学术讨论会拟订以下标准：1.临床表现2.实验室指标临床表现1、存在易引起DIC的基础疾病。2、有下列两项以上的临床表现多发性出血倾向。不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。抗凝治疗有效。实验室主要标准

-同时有以下三项以上异常1.Plt.100?109/L或进行性下降（肝病、白血病血小板50?109/L）或有2项以上血小板活化产物升高（?-TG,PF4,TXB2，GMP-140）。2.血浆F