抗结核药物不良反应及处理.pptx

;99%耐多药结核病患者的死亡与耐多药结核病有关;;;;;;表2耐药结核病治疗药物分组（2016，WHO）;表3耐药结核病治疗药物分组（2018，WHO）;抗结核药物的不良反应表现;第一组药物相关不良反应;第二、三、四组药物相关不良反应;第五组药物相关不良反应;;系统副作用;监测;;不良反应的发现及处理程序;胃肠道症状

1）恶心、呕吐

是否药物引起？;2）腹泻

是否药物引起：食物？肠结核？粪常规检查

腹泻程度

处理：轻者无需处理

重者止泻、补充电解质、调整用药;胃炎;肝脏毒性;;药物性肝损害的临床对策;1.去除病因

结核药物停药指征(N为检测正常值)

①单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶3N，无明显症状，无黄疸：在密切观察下保肝治疗观察；

肝功能异常加重或出现明显症状：停用有关抗结核药物。

②转氨酶≥3N，有症状或伴有血胆红素增高：停止有关抗结核药，保肝治疗，密切观察。

③转氨酶5N,有明显症状或黄疸：立即停用抗结核药，积极保肝治疗，严

重肝损害应住院采取综合治疗措施，有肝衰竭表现应积极采取抢救措施，去除一切加重肝脏负担的因素;2.促进黄疸的消退

黄疸的出现代表肝脏损害严重,总胆红素持续升高,特别是每日上升1mg/dl往往提示重症肝损害,预后不佳.

黄疸的危害:胆汁淤积造成的肝细胞进一步缺氧坏死

处理：1）早期短程应用激素治疗。防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死。激素治疗时间不宜过长,其用法：强的松60mg每日一次,三天后减为60mg隔日一次,黄疸消退后强的松逐渐减量,一般在二~三周内停用。

2）退黄治疗：茵栀黄口服液、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。;3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复

①保护肝细胞膜:多烯磷酸酯胆碱、甘草类制剂

②解毒:还原型谷胱甘肽

③降酶:双环醇、硫普罗

④如治疗方案中含有INH,可应用大剂量的维生素B6来解救;对症处理

一般治疗:卧床休息,每日补充足够的液量和热量,每日补液3000ml左右及大量维生素C,B等。

积极处理腹胀(1)酸化结肠

(2)增加消化酶(3)促进胃肠蠕动

3.补充蛋白质

患者肝功能受损,蛋白合成受影响,重症患者可出现低蛋白血症,可静脉补充支链氨基酸,饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。饮食补充蛋白质以不腹胀为原则。;肾毒性;血液系统;（一)粒系细胞受损

1、白细胞3~4×10^9/L:原治疗方案,严密监测下继续抗结核治疗

(每周复查一次或两次血常规)；

2、白细胞2~3×10^9/L:停用利福类、氟喹诺酮类药品, 应用升白细胞药品,如利血生20mg,一日三次,口服,鲨肝醇50mg，一日三次,口服。

（每周复查一次血常规）;

3、白细胞2×10^9/L:停用所有可能引起骨髓抑制的药品,积极给予升白细胞治疗,如利血生等。

（每周复查两次血常规）;

4、白细胞1×10^9/L:停用所有结核药品；

给予集落刺激因子，皮下注射集落 刺激因子2pg/kg(或50g/m2),每日1次。

如皮下注射有困难,可改为静滴,5ug/kg(或100ug/m2),儿童2ug/kg(或100ug/m2);

5、恢复抗结核治疗指征：白纸胞恢复至4×10^9/L,且中性白细胞恢复至2×10^9/L以上，逐步恢复抗结核治疗,尽量避免使用可能引起骨髓抑制的药品。;（二)血小板受损

1、血小板80~100×109/L:原治疗方案,在严密监测下继续抗结核治疗(每周复查一次或两次血常规)

2、血小板50~80×109/L:停用利福类药品,应用升血小板药品;

3、血小板50×109/L:停用所有可能引起血小板减少的药品

4、血小板30×109/L以下:密切监测出、凝血时间。有出血倾向时,及时给予输注血小板或新鲜全血。;(三)贫血;头痛;惊厥;抑郁症;外周神经炎;关节痛;过敏反应临床表现处理：;低钾血症;甲状腺功能减退;总结;;