前斜角肌综合征.ppt

关于前斜角肌综合征前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于30岁左右的妇女。运用推拿手法治疗本病，可改善局部的血液循环，解除前斜角肌的痉挛，从而消除神经、血管的压迫症状。第2页,共14页，2024年2月25日，星期天前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损的范畴，此乃积累性劳损或感受风寒而诱发，使经络受阻，气血不行，为肿为痛。推拿手法治疗本病有一定疗效，一般在短期内即可使症状得到缓解。如遇顽固性证候，如颈肋、高位肋骨，严重影响该部的神经、血管时，可用手术切除。第3页,共14页，2024年2月25日，星期天第4页,共14页，2024年2月25日，星期天第5页,共14页，2024年2月25日，星期天[解剖生理]前斜角肌起自颈椎第3～6节的横突前结节，其肌纤维斜向前下方，止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂丛发出的颈5～8神经根所支配，斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性，故该肌异常时，易压迫此处的周围组织。前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角处通过，而锁骨下静脉则从前斜角肌抵止部的前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉的后侧，呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。第6页,共14页，2024年2月25日，星期天第7页,共14页，2024年2月25日，星期天[病因病机]当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫症状，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环。另外前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的变异而相互合并，神经血管束经过肌腹，或穿过前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫症状。第8页,共14页，2024年2月25日，星期天[临床表现]颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重，因此患者多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重量，从而使疼痛减轻。少数病人偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征。前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛，致使动脉供血不足而造成患肢温度降低，晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉，肤色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有笨拙感。第9页,共14页，2024年2月25日，星期天[检查](一)在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。(二)局部及患肢的疼痛症状，高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。(三)臂丛神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。(四)摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。第10页,共14页，2024年2月25日，星期天[诊断与鉴别诊断]患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史，本病好发于30岁以上的人，女性多于男性，除典型症状外，当于下列疾病鉴别：(一)颈肋：通过X线摄片，在片上可见明显的颈肋存在。(二)肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。(三)喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。第11页,共14页，2024年2月25日，星期天[治疗](一)治疗原则：舒筋活络，解痉止痛。(二)取穴与部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、天鼎、曲池、小海、合谷穴，颈肩及上肢部。(三)主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、擦法、拿法等。第12页,共14页，2024年2月25日，星期天(四)操作方法：1.患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法在患侧颈肩部施术3～5分钟，接着用多指自上而下的拿揉颈部