制定具有 中医特色的患者评估制定、操作规范与流 程、持续改进.pdfVIP

制定具有中医特色的患者评估制定、操作规范与流程、

持续改进

案例一：

为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者

安全，依据《河北省二级中医院评审标准实施细则》以及《中医病历书写

规范》等有关文精神要求，在我院《患者病情评估管理制度》基础-上

制定本流程，自发布之日起开始执行。

病情评估是指通过询问病史(结合十问简要记录患者发病后的寒热、

饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况)；中医望、闻、切诊应当记录神

色、形态、语声、气息、舌象、脉象等；体格检查、辅助检查、临床症状，

对患者的病情严重程度、全身状况、支持能力、疾病预后等做出综合评价，

用于指导对患者的诊疗活动。

重点范围：所有住院患者都应进行病情评估。评估包括：住院病人病

情评估、住院病人住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。重点加强

手术前、麻醉前、输血前、急重患者、高龄患者、住院时间0天的患者、

15天内再次住院患者、再次手术患者的病情评估。

患者评估的项目：包括入院病情评估、营养状况评估、心理状态评估、

治疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测定量表等。

评估标准与内容：主要采用APACHE评分法、《住院