冠心病病例讨论.ppt

第21页,共31页，2024年2月25日，星期天上凹型直线型上凸型上凹型左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差第22页,共31页，2024年2月25日，星期天急性前间壁MI第23页,共31页，2024年2月25日，星期天急性前壁、高侧壁MI第24页,共31页，2024年2月25日，星期天急性下壁MI第25页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗原则保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症转院前治疗监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻滞剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:6-12小时内抗拴：ASP300mg嚼服，氯比格雷75mg顿服，低分子肝素皮下注射他汀口服，ACEI口服（无禁忌）消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮）控制低血压、休克（适当补液）ACS治疗第26页,共31页，2024年2月25日，星期天ACS的药物治疗凝血酶纤维蛋白凝结纤维蛋白原GPIIb/IIIa受体血小板1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(?-受体阻滞剂，硝酸盐等)2.激活凝血过程(肝素/低分子肝素)3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂)4.斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)第27页,共31页，2024年2月25日，星期天冠心病治疗冠脉供血心肌耗氧1.吸O22.扩冠：硝酸酯类3.他丁类4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制剂5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI）6.溶栓：尿激酶、rt-PA（AMI）7.介入：PCI8.手术：CABG1.休息2.镇静、镇痛3.B阻滞剂：倍他乐克4.Ca拮抗剂：地尔硫卓第28页,共31页，2024年2月25日，星期天基础一级二级?受体阻滞剂ACEI抗栓治疗＋一级预防降脂降压戒烟控制糖尿病＋基础预防运动健康饮食理想体重心理社会因素遗传因素第29页,共31页，2024年2月25日，星期天二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E5个方面：AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）（对PCI患者二联抗血小板治疗至少一年）Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂ACEI-防止左室重构BBetaloc预防心律失常，减轻心脏负荷等Bloodpressure控制好血压CCholesterol控制血脂水平Cigarette戒烟DDiet控制饮食Diabetes治疗糖尿病EEducation普及有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼第30页,共31页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天**Slide3 Atherothrombosis:aGeneralizedandProgressive ProcessAtherothrombosisisthecommonunderlyingdiseaseprocessforMI,ischemiaandvasculardeath.ACSareclassicexamplesofatherothrombosis(plaqueruptureandthrombusformation).ACS(incommonwithischemicstrokeandcriticallegischemia)aretypicallycausedbyruptureorerosionofanatheroscleroticplaquefollowedbyformationofaplatelet-richthrombus.Atherosclerosisisano