促排卵药物的合理应用.ppt

案例分析1:病史：何某，26岁，诊断为“无排卵功血”，经止血、调经后，因有生育要求于外院行促排卵治疗。促排卵情况：第1周期：D5-9予CC50mg/d，未行BUS监测，未孕第2周期：患者自己服用CC50mg/d,共20天，未行BUS监测停经60+天BUS示：宫内早孕（四孕囊四胎芽）第53页,共62页，2024年2月25日，星期天分析：应用促排卵药物时*教育并指导患者规范用药*应用促排药物，应在BUS监测下进行，并参考BBT、尿LH等*对三胎以上的患者，应早发现，早减胎（孕8-12w）第54页,共62页，2024年2月25日，星期天案例分析2:病史：李某，25岁，外院诊断为“PCOS”，经达英-35、二甲双胍治疗3月后，因有生育要求于外院行促排卵治疗。促排卵情况：D5-9予CC50mg/d，后行BUS监测。D15BUS示：EM5mm（单层），RO16*17mm卵泡，LO17*17mm,17*19mm卵泡当日予HCG6000uim，并嘱同房。停经60+天BUS示：宫内早孕（两孕囊三活胎）第55页,共62页，2024年2月25日，星期天分析：诱发排卵周期，BUS示有3个以上直径≥16mm卵泡时，应当取消该周期（禁用HCG)，并嘱患者不同房。对三胎以上的患者，应早发现，早减胎（孕8-12w）第56页,共62页，2024年2月25日，星期天案例分析3:病史：杨某，30岁，因“继发不孕、双侧输卵管阻塞”于外院行IVF-ET助孕3周期，每周期均予2-3个优胚移植，移植日内膜均5mm（单），未孕。第3次IVF失败后甲功全套检查示：亚临床型甲减症（血清TT4、TT3值正常，血清TSH轻度升高）治疗情况：予甲状腺素片30mgpoqd，1月后复查甲功示：TSH正常。于我院再次行IVF助孕后妊娠第57页,共62页，2024年2月25日，星期天分析：早期轻型甲减可能不影响月经周期及排卵，不宜被发现促排卵或超排卵治疗周期前应当有意识的检测甲状腺功能早期轻型甲减以口服甲状腺片或左旋甲状腺素治疗为主第58页,共62页，2024年2月25日，星期天案例分析4:病史：王某，26岁，因“月经周期延长3年，未避孕未孕2年”就诊。患者过去月经规律，3年前开始月经周期延长，5/30→4/3-4月，两次查血PRL分别为70.7ng/ml,92.3ng/ml,蝶鞍区MRI示：垂体见直径6mm微腺瘤，现要求生育。治疗情况：溴隐亭1.25ng/d开始，1月后复测PRL59.5ng/ml，调整为1.25ngbid，1月后复测PRL37.2ng/ml，调整为1.25ngtid，1月后再次复测PRL正常，维持此剂量4月后月经周期恢复5/28-30，5月后自然妊娠第59页,共62页，2024年2月25日，星期天分析：*PRL微腺瘤以药物治疗为主，溴隐亭为首选。*溴隐亭使用时应从小剂量起，每月监测PRL调整剂量至维持量。*溴隐亭治疗后，约70-90%PRL微腺瘤患者（排除其他不孕因素）可恢复排卵及怀孕第60页,共62页，2024年2月25日，星期天小结：诱导排卵是治疗不育症的有效方法明确目的，严格掌握适应症，注意监测利弊同存，重视并发症个体化用药第61页,共62页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第62页,共62页，2024年2月25日，星期天WHOII型:PCOS

PCOS促排指南(VauseTD,etal.Ovulationinductioninpolycystic

ovarysyndrome.JObstetGynaecolCan.2010)

1.超重的PCOS患者：首先降低体重，锻炼，调整生活方式(II-3A)2.CC:一线治疗，PCOS最有效诱导排卵治疗(I-A)3.二甲双胍联合CC：相比单用CC，增加排卵率及妊娠率，但并不改善活产率(I-A)对CC抵抗患者，应添加二甲双胍治疗(I-A)第21页,共62页，2024年2月25日，星期天4.Gn：二线治疗应密