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不同年龄段原发性肝癌临床和病理特点的浅析

【摘要】目的探讨不同年龄段原发性肝癌的临床和病理特点。方法对70例年龄≥60岁老年肝癌患者和70例年龄≤45岁以下的青年肝癌患者进行临床病理分析。结果老年组肝癌HBsAg(+)率为51.4%，低于青年组的85.7%。大体病理形态特点上，老年组肝癌以结节型为主，青年组以弥漫型多见;老年组患者病理免疫组化结果VEGF阳性率为35.7%，低于青年组的60.0%(P0.05)。术前AFP阳性率比较，老年组低于青年组，术后AFP转阴率两组比照差异无显著性;术前合并症及术后并发症老年组明显高于青年组;老年组半年、1年、2年总体生存率与对照组比较差异无显著性。结论(1)青年人肝癌的恶性程度高于老年人;(2)老年人肝癌术前合并症及并发症多，但手术疗效不逊于青年人;(3)青年人肝癌主要与HBV感染有关，而老年人肝癌除与HBV感染外，需加强老年人肝癌其他相关病因的临床研究。

【关键词】原发性肝癌;青年人;老年人

为了探讨不同年龄段原发性肝癌的临床和病理特点，对本院收治的70例年龄≥60岁老年原发性肝癌患者(简称为老年组)和70例年龄≤45岁的青年肝癌患者(简称为青年组)的临床资料进行回顾性分析和比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

病例选自本院2007年1月—2009年12月住院并行手术治疗的原发性肝癌患者，其中年龄≥60岁的老年组70例，≤45岁的青年组70例。全部病例均符合1999年全国肝癌会议制定的临床诊断标准，并经术后病理证实为肝细胞肝癌，按Child-Pugh肝功能分级标准，所有入选患者术前肝功能均达A级，B、C级的患者术前经护肝治疗后达A级，有合并症者术前经相关专科会诊治疗好转达手术允许范围。

1.2观察指标

术前资料包括：患者年龄、性别、有无临床症状、肿瘤家族史、HBV感染史，AFP水平，术前肝功能情况、术前合并症、术后并发症，大体病理形态和免疫组化特点，以及术后半年、1年、2年总体生存率及术后1年内与1~2年的复发率。

1.3统计学处理

运用SPSS13.0统计软件进行结果分析，率的比较用卡方检验，P0.05为差异有显著性。

2结果

和青年组相比，老年组肝细胞癌HBsAg阳性率及HBsAg-DNA阳性率显著低于青年组(P0.05);术前合并症及术后并发症老年多发。且主要以心血管系统、呼吸系统及内分泌系统多见(见表1)。青年组AFP≥400ng/ml的患者明显高于老年组。老年肝癌以结节型多见，而青年人以弥漫型多见(见表2)。术后1、2年生存率及复发率差异无显著性(见表3)。表1老年组与青年组肝癌肝炎病史及术前合并症、术后并发症比较表2老年组与青年组大体病理与免疫组化特点及术前AFP比较表3两组病人总体生存率与术后复发率的比较

年龄与肝癌恶性程度的关系。本组资料显示老年人和青年人肝癌类型在巨块型方面差异无显著性(P0.05)。老年组肝癌患者中结节型占48.6%，而青年组弥漫型肝癌患者所占比率51.4%，结节型与弥漫型两组比较差异有显著性(P0.05)。结果提示：老年组肝癌以结节型多见，青年组以弥漫型多见。这与Trevisani等[1]报道大致相似，温增庆等[2]亦认为青年人以弥漫型肝癌多见。由于弥漫型肝癌易侵犯门脉系统引起肝内外转移而预后较差。免疫组化中血管内皮生长因子(vascularendothelialfactor，VEGF)在原发性肝癌组织中呈高度表达，VEGF表达与肿瘤包膜有无和是否发生远处转移有关，VEGF在原发性肝癌血管生长及其转移中起重要作用，被认为VEGF可以作为预测原发性肝癌侵袭生长与转移的一个新型指标[3]。唐瑞峰等[4]亦认为VEGF-B及其受体Flt-1与肝癌的生物学行为密切相关并可作为肝癌患者预后的预测因素。本组资料显示老年患者病理免疫组化结果中VEGF的阳性率为37.5%，低于青年组的60.0%，两组比较差异有显著性(P0.05)。因此，笔者认为青年人肝癌恶性程度较高，更易侵犯血管及转移，预后相对较差。

HBV与肝癌有密切、特定的因果关系。70例老年肝癌患者中，HBsAg阳性率及HBsAg-DNA阳性率显著低于青年组(P0.01)，表明青年人肝癌多数发生于乙型肝炎病毒感染基础上。持续的活动型肝炎对肝癌发生转移及术后复发有重要影响。乙型肝炎慢性感染者其血中HBV-DNA及ALT持续处于高水平是HCC最重要的预测因子[5]。本组资料中老年组HBV感染率51.4%，低于青年组的81.7%。HBV-DNA(+)率青年组为80%，而老年组为47.1%，两者比较差异有显著性(P0.05)。这说明青年感染肝炎后持续的病毒活动更易发展成肝癌，且预后差。强调