脑卒中的康复治疗规范技术教学.pptx

脑卒中的康复治疗规范技术

Rehabilitation

屈云

四川大学华西医院康复中心

quyben@163.com

一、定义

■脑卒中(stroke)又称脑血管意外

(cerebrovascularaccident),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群

o

■包括缺血性卒中(ischemicstroke)和出血性卒中(hemorrhagicstroke)。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

概述

概述

二、流行病学

■我国1986年～1990年大规模人群调查

■年发病率109.7～217/10万

■年患病率719～745.6/10万

■死亡率116～141.8/10万

■发病率男：女约为1.3～1.7:1

■脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍

■存活者致残率约80%,复发率41%

概述

三、常见病因

■血管壁病变。

■心脏病和血流动力学改变

■血液成分和血液流变学改变

■其他病因

■其病因可是一种，也可是数种

概述

危险因素

■高血压(hypertension)是最重要和独立脑卒中危险因素

■心脏病

■糖尿病

■短暂性脑缺血(TIA)与卒中病史(TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。)

■吸烟和酗酒

■高脂血症

■高同型半胱氨酸血症

■其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、

抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：

龄、性别、种族、气候、卒中家族史等

旋转并向患侧屈曲面向健侧

上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋屈曲伴前臂旋后(可有旋前)

屈曲并向尺侧偏斜

屈曲内收

患侧骨盆旋后上提

伸展、内收、内旋

伸展

跖屈、内翻，足趾屈曲、内收

临床特点

、主要功能障碍

(一)运动功能障碍

表2-1典型的痉挛模式

部位表现模式

头部

上肢

■肘关节

■腕关节

手指

■躯干

■髋关节■膝关节

足

(二)感觉障碍

(三)言语障碍

ABC分类

■1.皮质性失语综合征

①外侧裂周失语综合征Broca失语

■Wernicke失语

传导性失语

②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语经皮质性感觉性失语经皮质性混合性失语

③完全性失语

④命名性失语

■2.皮质下失语综合征①基底节性失语

②丘脑性失语

表达不流利，理解好，复述差

表达流利，理解极差，复述差表达流利，理解好，复述差

表达不流利，理解好，复述好表达流利，理解极差，复述好表达理解都不好，复述好

表达理解复述都不好

表达理解复述都好，命名极差

缄默声低非流利，理解复述好话少声低流利，理解差，复述好

表2-2ABC分类及失语症特征表

主要特征

临床特点

(四)吞咽障碍

表2-3真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别

项且真性球麻痹假性球麻痹

病灶脑干双侧大脑半球

性质出血、梗死出血、梗死、多发性梗死

■病因双侧迷走神经核及其核下纤维病损双侧皮质脊髓束病损

■舌肌萎缩有无

■舌肌纤颤有无咽反射消失存在或减弱

■锥体束征无双侧

■构音发声困难、有鼻构音障碍、无鼻音

·吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期

(五)认知障碍

(六)心理障碍

第二节临床特点

心理康复

屈云--康复治疗规范2

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