使用血管活性药物的注意事项.ppt

3．大剂量（10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天多巴胺的临床应用

各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）肾上腺素

1．小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。

2．中等剂量（0.7mg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。

第7页,共30页，2024年2月25日，星期天3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。

4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。

5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。副作用

长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭第8页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）间羟胺又名阿拉明1、药理作用

直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。2、临床应用

?????适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。3、剂量与用法

以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。4、副作用

可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天（四）异丙肾上腺素1、药理作用

纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。2、临床应用

（1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。

（2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。

第10页,共30页，2024年2月25日，星期天3、剂量与用法

起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。4、副作用

1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。

2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。

3．可致低钾血症。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天二正性肌力药物（一）．?多巴酚丁胺

1、药理作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。2、临床应用

多用于：

（1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。

（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。

（3）急性心梗并低心排量。

（4）感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天3、剂量与用法

常用2.5-10mg/kg.min，最大剂量不宜超过40mg/kg.min，一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。

第13页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）米力农

应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg.min。

副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常第14页,共30页，2024年2月25日，星期天（三）洋地黄类1、分类：①慢效类：洋地黄等，②中效类：如地高辛、甲基地高辛等，③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。2、临床应用

1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。

2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。

第15页,共30页，2024年2月25日，星期天