偏头痛与中枢敏化.ppt

在偏头痛发作时从事以下活动，你是否经历过疼痛或者任何不愉快的感觉？请在你的答案上画圈。1.梳头不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现2.向后拉头发（例如，梳马尾辫）不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现3.刮脸、刮胡子不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现4.戴框架眼镜不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现5.戴隐形眼镜不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现6.戴耳环不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现7.戴项链不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现8.穿紧身衣不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现9.洗澡（尤其是当水溅到你的脸上）不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现10.把头痛的那侧脸放在枕头上休息时不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现11.脸暴露在高温中（例如，做饭，热水袋放在你脸上）不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现12.脸暴露在低温中（例如，冬天在室外用鼻子呼吸，把冰袋放在脸上）不影响我从不出现很少出现一半以下时间出现一半以上时间出现第25页,共33页，2024年2月25日，星期天实验结果指标score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数）score=1（一半以下时间出现的例数）score=2（一半以上时间出现的例数）阳性症状患者[n(%)]温度相关性症状擦脸、刮胡子34167（17.1%）洗澡37044（9.8%）把头痛的那侧脸放在枕头上休息时33358（19.5%）脸暴露在热气中296612（29.3%）脸暴露在冷气中14121527（65.9%）指标score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数）score=1（一半以下时间出现的例数）score=2（一半以上时间出现的例数）阳性症状患者[n(%)]静态机械性症状戴框架眼镜304711（26.8%）戴隐形眼镜41000戴耳环38123（7.3%）戴项链40011（2.4%）穿紧身衣物41000指标score=0（不适合我、从未出现、很少出现的例数）score=1（一半以下时间出现的例数）score=2（一半以上时间出现的例数）阳性症状患者[n(%)]动态机械性症状梳头33538（19.5%）向后拽头发（如梳马尾辫）35246（14.6%）第26页,共33页，2024年2月25日，星期天偏头痛患者异常性疼痛现象Misra等的研究中，静态机械性痛觉过敏较为常见（90.6%），动态性占89.1%，温度相关则最少，占17%。这可能与病例来源、采用的量表不同有关。另外，国内农村女性佩戴项链、穿紧身衣较少，农村成年患者中近视的较少，从而导致戴项链、穿紧身衣、戴眼镜、戴隐形眼镜这几个选项适用人群范围较小，对结果造成一定偏倚。郁飞宇,张娜,陈春富.偏头痛患者皮肤异常性痛觉现象的危险因素及普瑞巴林对其的干预效果.山东大学学报(医学版),2014,52(4):80-84第27页,共33页，2024年2月25日，星期天神经可塑性变化的三种状态激活(activation)可逆自身敏化和上扬(wind-up)发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变重复刺激后发生慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化调节(modulation)改变(modification)WoolfandSalter,Science288:1765-1768,20002007IASPguideline大部分慢性疼痛患者处于第三种状态持续疼痛第28页,共33页，2024年2月25日，星期天敏化的时间依赖性周边神经被活化恐动：弯腰、咳嗽、打喷嚏搏动性疼痛当周边神经被活化了一两个小时之后，中枢神经也会跟着被活化，这时这些人便会感到CA第29页,共33页，2024年2月25日，星期天中枢敏化与治疗时机若曲普坦是在偏头痛刚发作时就使用，即只有周边神经被活化时服用，那么头痛通常可以被抑制。