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多种术式治疗不同肛瘘67例临床观察

【中图分类号】

R657.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763

（2014）05-0137-02

肛瘘大多为肛门直肠周围脓肿的继发病，脓肿自行破溃，或切开排脓后，脓腔逐渐缩小而形成瘘道，内口多在肛门直肠脓肿原发感染的肛窦处，外口多在肛门直肠脓肿破溃，或切开处。内口借瘘道与外口相通。肛瘘占肛门直肠疾病的4.6%。此病常见于20到40岁的年轻人，男多于女。本人近两年来对收治的67例肛瘘患者进行分型，并相应采取切开法，瘘管剔除法，挂线法，切开挂线法手术治疗，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

67例中男45例女22例，年龄最大72岁，最小13岁，

病程最长23年，最短一个月，其中肛门直肠周围脓肿自行

破溃，或切开排脓的64例，肛瘘术后复发的3例。

基本分型

单纯性肛：肛门外部有一个外口，一般在后位偏左或偏右。前位的少见，内口多在后正中位齿线上下，共35例。

前后马蹄形肛瘘：外口多在3，9点处，有一到两个外口，内口一般在6，12点，齿线上下，共25例。

多发复杂性肛瘘：外口两个以上，并有一个以上内口，内口多在肛管直肠环以上，存在多条弯曲的瘘道，本组共17例。

术式选择

切开法：适用于低位单纯性肛瘘，皮下瘘及粘膜下瘘。

瘘管剔除法，亦适用于低位单纯性瘘，患病时间较长，有明显瘘管的浅表型肛瘘。

挂线法：此法适用于低位复杂性肛瘘，其内口穿进肛管直肠环2/3及以上者。

切开挂线法：此法适用于高位复杂性肛瘘，及多发性肛瘘及伴有大汗腺炎复杂性肛瘘。

治疗方法

术前准备：术前查血常规，尿常规，凝血四项，空腹血糖，心电图等。术前两天给流食，手术当天排净大便后，清洁灌肠备皮，安定注射液十毫克，术前三十分钟肌注，缓解患者紧张情绪。

手术方法

切开法与瘘管剔除法，患者取截石位，肛周用碘酊及酒精消毒，铺无菌手术单及巾，在简化骶管麻醉式局麻

下，先以球头探针从瘘道外口沿瘘道走行缓缓探入，左手食指深入肛内作

引导，探针从内口穿出，电刀沿探针切开皮肤及瘘管，向上延伸0.3厘米，然后将创面修剪整齐，符合创伤外科的原则，切口呈“v”字形，外口向外呈放射状延伸，延长切口一厘米，以便引流通畅，如肛瘘的瘘管明显，位置较浅，则用弯剪锐性加钝性慢慢剔除瘘管，剔除瘘管时注意瘘管的底部，尽量钝性分离以防出血，术毕凡士林，云南白药沙条填塞手术切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

挂线法及切开挂线法：简化骶管麻醉后，肛周碘酊及酒精消毒后，铺无菌手术单及无无菌巾，首先触摸肛外的瘘管走向，双叶肛门镜检查肛内能否发现有明显的内口，或向外口注亚甲兰使瘘道壁着色，二是看是否有蓝色液体从内口溢出，后用银质柔软探针从外口探入，缓慢向前走行，如遇拐弯处可先行切开外部漏管，再探。此时左手食指在肛内做引导，发现内口，在食指引导下穿出，在球头探针的顶端系橡皮筋，从外口拉出，收紧结扎橡皮筋，松紧适宜，探针再探，看是否有分支瘘道，如有分支，继续沿探针切开，如有第二个内口，处理方法如前，但橡皮筋不要结扎过紧，所有切开的瘘道均成”v“字形，并充分修剪使引流通畅，充分止血后凡士林云南白药沙条嵌入创口，外用纱布压迫，丁字带固定。

术后处理：始终保持手术创口的清洁，与引流通畅是局部处理的总的原则，术后未排大便之前，每日更换敷料一次，如排便后每次便后，硝矾粉剂50克坐浴十五分钟之后，四黄沙条换药，常规给予抗菌素控制感染，如便秘者给予麻仁滋脾丸，每次一丸，日两次口服。如复杂性肛瘘，挂两支橡皮筋者，术后十天紧线，使橡皮筋在两周内脱落，第二挂线处，根据情况酌情处理，特别注意的是，橡皮筋脱落后的换药一定将沙条嵌入创底，防止创缘粘连而使手术失败。

治疗结果

本组67例患者，最多住院七天，最长住院35天，均一次性治愈，随访半年未反复。

注意事项

术前应做好充分的肠道准备，术中消毒一定要彻底，术后换药要及时

外口，瘘道的外口有结缔组织增生时，在切开瘘道的同时，要将增生的结缔组织切除，并向外放射延长切口，使引流通畅。外口周围有皮下脓腔，在切开外口及瘘道的同时，脓腔也要切开搔刮干净。外口如有特殊样组织增生，变硬，表面不光滑或呈菜花样，应做病理不要轻易手术。

瘘道：瘘道是纤维组织增生形成，有保护和防止炎症扩散的功能，因此肛瘘手术，只要彻底剖开瘘道即可，不

必切除管壁，瘘道切开后，创口应保持“v”型，以防止术后桥形愈合，创缘两侧应对称，防止内翻，瘘道呈90度弯曲，应在成角处做”T“形切口，有利于引流通畅。瘘道在肛管直肠环或肛尾韧带以下通过者，不要轻易一次切开，应分次切开或挂线处理。

内口：我们都知道，找到真正的内口是肛瘘手