化疗常见副反应及其处理.ppt

口腔溃疡处理：口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药注意体温变化注意局部感染灶可成为全身感染的基础及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素第53页,共60页，2024年2月25日，星期天末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物VCRDDP紫杉醇VP-16草酸铂第54页,共60页，2024年2月25日，星期天末梢神经炎目前并没有非常好的有针对性的治疗有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生,但对草酸铂绝对禁忌化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻严重的末梢神经炎是停化疗的指征停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失第55页,共60页，2024年2月25日，星期天末梢神经炎乐沙定神经毒性临床特点急性症状累积感觉神经毒性常见(90%的患者)累积量780-850mg/m2第一周期,症状轻微10-15%患者中度神经毒性一过性,遇冷诱发持续存在感觉异常或麻木肌肉抽搐功能障碍:感觉协调不能剂量,速度有关停治疗可改善/恢复第56页,共60页，2024年2月25日，星期天脱发最容易发生脱发的药物抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、紫素、VP-16、VCR等第57页,共60页，2024年2月25日，星期天脱发

目前没有更好的处理脱发的方法心理治疗让患者知道脱发是非常自然的现象让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好尽量减少梳头的次数有人发现化疗期间头部降温会减少脱发第58页,共60页，2024年2月25日，星期天遵守原则、规范治疗提前告知、注意预防及时发现、积极治疗第59页,共60页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第60页,共60页，2024年2月25日，星期天第21页,共60页，2024年2月25日，星期天与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。第22页,共60页，2024年2月25日，星期天P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。第23页,共60页，2024年2月25日，星期天急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18％～57％，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。第25页,共60页，2024年2月25日，星期天化疗药物高致呕性：顺铂亚硝脲类蒽环类中致呕性：奥沙利铂卡铂伊立替康低或轻微止呕性：吉西他滨多西他赛培美曲塞氟尿嘧啶依托泊苷第26页,共60页，2024年2月25日，星期天临床常用止吐药物5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼糖皮质激素：地塞米松多巴胺受体阻滞药：胃复安吩噻嗪类：苯海拉明异丙嗪精神类药物：奥氮平，阿普唑仑NK?1受体拮抗剂：阿瑞匹坦第27