抗菌药物临床应用培训.pptxVIP

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介第四部分感染性疾病的经验性抗菌治疗

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据

品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

联合用药的适应症1、病因未明的严重感染2、混合感染和多重耐药菌感染3、特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎4、需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染5、可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用

给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差

抗菌药物分类抗生素化学合成喹诺酮类头孢菌素加酶抑制剂类氨基糖苷类四环素类糖肽类林可霉素类氯霉素类大环内酯类磺胺类抗结核药抗真菌药抗厌氧菌药青霉素及加酶抑制剂类碳青霉烯类其他类

抗菌药物作用机制

青霉素及加酶抑制剂类———《热病》及药品说明书天然青霉素类抗葡萄球菌青霉素广谱/氨基青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素代表药青霉素G青霉素V甲氧西林苯唑西林阿莫西林氨苄西林哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦抗菌谱链球菌、破伤风、梅毒、钩端螺旋体链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌链球菌、淋球菌、白喉杆菌（铜绿无效）部分G+性菌和G-性菌，铜绿假单胞菌，厌氧菌（除艰难梭菌）不良反应过敏反应（皮试，出现休克需立即抢救）、青霉素脑病、局部反应、二重感染、高钠；青霉素赫氏反应；广谱及抗铜绿青霉素：胃肠道不良反应、肝功能异常、出血时间延长、血细胞减少；药物相互作用与氨基糖苷类抗生素有协同作用，但存在配伍禁忌；与口服抗凝合用应密切监测DIC；与氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类抗生素合用作用减弱禁用慎用青霉素过敏史及皮试阳性禁用；有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病者慎用；

β-内酰胺酶及其抑制剂王春,魏伟.β-内酰胺酶及其抑制剂研究进展[J].安徽医学,2013,10(34):1429

头孢菌素及加酶抑制剂类———《热病》及药品说明书第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素代表药头孢唑林、头孢硫脒头孢克洛、头孢呋辛头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦头孢吡肟（马斯平）抗菌谱G+球菌（肠球菌及MASA外）、大肠埃希菌、克雷伯菌敏感一代作用+变形杆菌、卡他莫拉菌+厌氧菌二代作用+更多G-杆菌+铜绿（对产AmpC酶的需氧G-杆菌无效）大多数G+（含肠球菌）、G-性菌+铜绿敏感，对MASA作用差不良反应过敏反应、局部反应、消化道反应（腹泻、呕吐）；第一、二代头孢菌素有肾毒性；轻度肝功异常；头孢哌酮易致出血反应（维K相关）、双硫仑样反应（抑制乙醛脱氢酶，72h内禁酒）。药物相互作用与氨基糖苷类抗生素有协同作用，但存在配伍禁忌；影响肠道菌群，导致雌激素重吸收减少并降低合并使用口服避孕药疗效。禁用慎用头孢菌素过敏者禁用；青霉素过敏性休克或即可反应者禁用

单环β-内酰胺类氨曲南A.仅对G-需氧菌（包括绿脓）有效；B.对β-内酰胺酶高度稳定，但易被ESBLs水解失活；C.不良反应轻，多为一过性；D.可用于对青霉素、头孢菌素过敏者（头孢他啶与氨曲南侧链相同，有报道提示二者或存在交叉过敏）。

碳青霉烯类严重感染—亚胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆A.抗菌谱广：对G+性菌（MRSA、肠球菌除外）、G-性菌（含绿脓）、厌氧菌均有效，对非典型病原体无效；对许多耐头孢菌素类的细菌仍具有强效的抗菌活性。ESBLs+的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌首选碳青霉烯类。产碳青霉烯酶的需氧G-性菌增加。B.不良反应：局部反应、过敏反应、胃肠道反应、血液系统、肝功能异常、肾功能损害（BUN、Cr升高）、中枢毒性C.药物相互作用：有报道提示泰能与更昔洛韦静滴致患者癫痫发作；碳青霉烯与丙戊酸钠合用会致后者浓度降低（使用丙戊酸钠患者禁用克倍宁）。

喹诺酮类上市时间主要代表药物抗菌普第1代62－69年萘啶酸、吡咯酸G－第2代69－79年吡哌酸、西诺沙星G－、部分G＋第3代80－96年诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星G－或G＋菌分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体第4代97－02年格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星G－或G＋菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体厌氧菌

喹诺酮类抗菌谱：环丙沙星、左