2021年急诊科改进措施与落实情况.pdf

Myheartisunwillingtomoveforward.TheroadistoofarawayandIfeeltootired.Whenlovebecomesso

barren,myhearthasnoplacetobelong.精品模板助您成功！（WORD文档/A4打印/可编辑/页眉可删）

急诊科改进措施与落实情况

日期：20__年03月02日

主持人：孙礼刚

参加人员：许朝阳主任医师、李颖主管护师、丁军主治医师、

徐喜护师

对上月急诊改进措施的落实与成效：

1、高危患者在急诊绿色通道停留时间较前明显缩短，改善

卓有成效，下一步进一步提高急诊绿色通道工作效率。

2、急诊高危患者收住院比例明显提高，工作卓有成效，对

高危患者的判断较准确，下一步不能懈怠，保持高度警惕，避免

医疗不良事件发生。

3、急诊创伤患者“严重程度评估率”较前有所提高，但仍

偏低，进一步督导完善相关工作。

急诊科改进措施与落实情况20__-03-0917:53|#2楼

医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断

完善、持续改进的过程。为提升医务人员的素质，规范医疗行为，

提高医疗水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量和终末

质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，

提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高科

室的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织

科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人

员组成。职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，

审议科室医疗质量管理考核评价方案，督促、检查医疗质量管理

工作的执行落实情况，提出整改意见。

（2）质量管理职能：

职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医

疗质量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问

题，提出改进要求及整改意见。

（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科

主任、护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质

量的第一负责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评

价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，督促落

实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善

科室质量管理的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、

评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本

专业特点、技术水平以及《临床诊疗指南》、单病种临床路径，

制定本专业疾病诊疗、操作规范、急救预案。

科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，

每一位科内职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理

的监督者。并实行医疗质量管理责任追究制。

二、急诊医疗质量管理的内容

1、建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗

安全的“十三个核心制度”（首诊负责制度、三级医师查房制度、

疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制

度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制

度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、临床用血管

理制度）的落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度，有效

防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2、完善各种疾病诊疗技术操作规范及工作流程，实施按上

级要求的各专业单病种、临床路径，按照具体规范进行诊疗活动，

保证环节质量、终末质量。

3、建立、健全考核体系。根据我科实际，科室医疗质量管

理委员会将对全科医疗质量负责，质控小组对基础质量、环节质

量和终末质量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、

考核和不定期的抽查相结合，对考核结果进行奖罚（祥见医疗质

量控制考核评价方案细则）。

三、急诊医疗质量管理的措施和方法

1、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评

审，检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部

门、科室质量管理体系。定期每年2次召开医疗质量管理小组会

议，发布半年质控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和

工作计划；如发现存在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会

议，研究和制订整改方案，付诸实施。