老年科4病区手卫生依从性PDCA1-6.pptx

手卫生依从性

的PDCA循环管理

华润武钢总医院老年科4区

F手卫生依从性调查情况

手卫生〔handhygiene〕是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：

42.86

一、二月份手卫生依从性结果

手卫生方法正确率

25

OCQI小组

CQI小组

组长：李永芳主任

副组长：沈琼护士长

院感护士：邓光艳

其他成员：科室医生、护士

C目标值设定

一月份：42.86%

二月份：47.62%

C级标准65%

A级标准95%

PDCA

PDCA

U原因分析

人员因素：

〔1〕认为戴手套可替代洗手或手消毒。

〔2〕对手卫生控制院感作用认识缺乏。

〔3〕工作忙不方便，没时间洗手。

〔4〕不了解洗手指征。

〔5〕保护自己的意识强于保护患者。

〔6〕缺乏正确洗手或擦手知识。

〔7〕科主任、护士长监管不到位。

〔8〕担忧清洁用品的平安性。

U鱼骨图

人员

配套设施

组织管理

依从性差

培训不到位

培训形式单一

参加人员数量缺乏

培训时未标准示范

夜休医护人员未能及时培训

相关制度与

标准不完善

宣传、教育

不到位

院感护士监管不到位

手卫生配备设施不完善

水龙头不标准，洗手池设置不合理

洗手液，手消剂对皮肤有刺激性

干手设备欠缺

科主任、护士长监管不到位

认为戴手套可替

代洗手或手消毒

对手卫生不够重视

工作忙不方便，没时间洗手

不了解洗手指征

保护自己的意识强于保护患者

担忧清洁用品的平安性

缺乏正确洗手或擦手知识

U冰山图

………………

……………..

手卫生配备设施不完善

重视不够、不了解洗手指证、方法不正确

相关部门监管不到位、制度与标准不完善

治标问题

过渡问题

治本问题

依从

性差

S改进措施

完善相关制度、标准，加大培训力度；加强监管力度

熟悉手卫生指证；掌握手卫生方法；提升重视度

完善手卫生相关配套实施

PDCA

提高依从性

A级标准95%

P改进方案

一月份

二月份

三月份

四月份

五月份

六月份

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

发现问题F

……...............

成立改进小组O

--------

明确目标C

------

原因分析U

-------

制定改进措施S

------

计划P

------

实施D

---------------------

检查C

-----------

处理A

----

月份

周

阶段

D具体实施措施

1、创造手卫生气氛，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有方案并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广阔工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

D具体实施措施

3、改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办公室等处放置速干手消剂。

4、加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形式反响给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经济惩罚。

D具体实施措施

所有医护人员均能正确执行手卫生

C检查情况

C检查情况

A总结

从前期监测数据可以看出目前我科采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我科手卫生依从性正逐步到达等级医院评审要求。今后我科将继续运用以