血液动力学监测课件.ppt

血流动力学监护厦门大学附属中山医院心外ICU周锦华血液动力学监测

监护项目无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等微创：经食管超声心动图（TEE）有创：动脉导管——ABP中心静脉导管——CVP漂浮导管——肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排出量（CO）右心室压（RVP）心排血指数（CI）血液动力学监测

动脉导管——ABP有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等血液动力学监测

ABP护理：1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或必要时更换穿刺部位敷料2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。血液动力学监测

ABP护理4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除6.观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟血液动力学监测

血压异常的处理血压正常值：90～140/60～90mmHg平均动脉压（meanarterialpressureMAP)是指心动周期的平均血压正常值为70-105mmHg。MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的重要指标血液动力学监测

血压异常的原因及处理高血压成人血压〉140/90mmHg术后早期出现高血压的原因及处理1.麻醉初醒状态，患者躁动——镇静2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧4.容量负荷过高——控制入量、利尿5.正性肌力药物过量——控制药物入量血液动力学监测

血压异常的处理低血压成人收缩压80mmHg低血压的原因及处理：1.血容量不足：HR↑、CVP↓、BP↓、PCWP↓、尿量↓——补充血容量2.心肌收缩力下降，心功能不全：HR↑、CVP↑、BP↓、LAP↑——使用正性肌力药和血管活性药血液动力学监测

血压异常的处理3.心包填塞——开胸探查4.药物影响5.心律失常：心动过缓/过速、室性心律失常6.呼吸性或代谢性酸中毒血液动力学监测

动脉血标本的抽取操作步骤1.操作前洗手、戴口罩2.备齐用物：2ml注射器（肝素化）1支，5ml注射器2支3.用安尔碘消毒肝素帽血液动力学监测

动脉血标本的抽取4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以抽到动脉管内充满血液）5.用第二只5ml注射器抽取3ml动脉血，用肝素化的2ml注射器抽取1-1.5ml血液，摇匀、排气后送检6.用肝素液冲洗三通及延长管至无残存血液血液动力学监测

中心静脉导管——CVP血液动力学监测

深静脉置管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周静脉置管（PICC）血液动力学监测

置管位置：上下腔静脉近右心房零点位置：平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心房位置测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连接管路通畅、密闭影响因素：1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、腹腔压力所致的胸腔压力增高因素2.体位影响3.血管活性药物的影响4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、烦躁等血液动力学监测

深静脉置管护理要点防止管道松动、漏液，保证整个输注管密闭。深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h更换敷料1次。保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10-100μ肝素）。管路不通严禁冲管，必要时请示医生用生理盐水注射器抽吸或拔管。观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物和补液外渗。血液动力学监测

深静脉置