休克患者的护理课件.pptVIP

外科休克患者的护理;;重点：

休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标

难点：

1、休克病人的病理生理、紧急处理原则

2、中心静脉压与补液的关系;案例导入;概述;一、病因与分类;

;

按

血

流

动

力

学;二、病理生理;休克患者的护理;知识点回顾;知识点回顾;微循环通路;休克患者的护理;（一）微循环障碍;;休克发展过程中微循环3期的变化;（二）代谢改变;（三）内脏器官继发性损害;（三）内脏器官继发性损害;分期;分期;分期;分期;（一）实验室检查

血常规失血→RBC和Hb↓

失水→血液浓缩，RBC↑红细胞压积↑

感染→WBC↑

尿常规比重↑

粪常规隐血（+）

血生化了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡状况

凝血机制了解出凝血功能，判断有无DIC发生

血气分析了解酸碱平衡状况;

（二）影像学检查：X光、CT、B超检查

（三）血流动力学监测

中心静脉压（CVP）5-12cmH2O

（反映右心房或胸腔段压力）

CVP＜5cmH2O表示血容量不足；

CVP＞15cmH2O表示心功能不全

心排出量（CO）和心排血指数（CI）;;尿量测定

留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。;休克诊断;赢得宝贵时机

挽救生命

是急救护理

的根本原则

;【处理原则】

;1、一般紧急措施：

立即控制创伤所致的大出血

急救：动脉—指压法、止血带止血法

静脉—压迫伤口、抬高受伤部位

保持呼吸道通畅

采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。

其他：注意保暖，尽量减少搬动。;2、补充血容量—是治疗休克的首要措施

原则：及时、快速、足量；缺什么补什么，缺多少补多少；根据监测调节，先晶后胶—晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。

3、积极处理原发病

4、纠正酸碱平衡失调：根本措施--快速补充血容量；宁酸勿碱;5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用

血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺

血管扩张剂酚妥拉明，改善微循环

强心剂西地兰

6、改善微循环

早期：立即用肝素

晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、??分子右旋糖酐

7、控制感染

8、皮质激素和其他药物的应用：大剂量，短期;低血容量性休克;二、创伤性休克

[定义]

由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。

[处理原则]

快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。;感染性休克Septicshock;全身性炎症反应综合征SIRS:;一、病因：感染、免疫力低下

二、病理生理

血流动力学低动力型（低排高阻型）

高动力型（高排低阻型）

根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。;;;;四、治疗措施：;皮质类固醇的应用：

用于感染性休克和其他较严重的休克;护理;分期;休克指数;

通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。

辅助检查：动脉血气分析、CVP

（三）、心理和社会支持状况;二、护理诊断;三、护理目标;休克患者的护理;四、护理措施NursingImplementation;3.改善缺氧状况：鼻导管给氧

氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。

双上肢运动；

必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机

4.维持呼吸道通畅：

予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰；

避免误吸、窒息；

;5.正确保暖可加盖衣被、调升室温；禁忌直接用热水袋等物对病人进行体表升温。

6.及时降温物理降温为主，必要时药物降温

7.预防压疮

8.适当约束防坠床；防管道脱出。

9.专人护理

;（二）病情观察及护理

1.观察病情变化严密监测生命体征，及时了解休克有无改善

血压最常用指标，收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg休克存在的表现，反之，则休克好转；体温突然升40℃以上或降至36℃以下，提示病情危重

2.准确记录24h出入量

3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注是否足够最敏感指标

休克病人宜置入导尿管，尿量＜25ml/h，尿比重增加，提示血容量不足或肾血管收缩；血压正常但尿量仍少、比重低，提示急性肾功衰；尿量＞30ml/h，提示休克改善;（二）病情观察及护理

4.监测呼吸功能

观察呼吸频率、节律、深浅度变化

病情危重：R＞30次/分或R＜8次/分

ARDS：进行性呼吸