骨骼系统课件.pptVIP

4、临床应用：类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)：在出现关节骨和软骨破坏之前，血流灌注显示两侧关节局部放射性对称增强；延迟相手、膝、足、颈椎摄取显像剂明显增多；骨显像能先于X线检查发现异常征象。类风湿关节炎延迟骨显像腕部弥散性浓聚伴指和指间关节影像肿大，双膝、双踝关节放射性浓聚*骨关节炎或退行性关节病：各时期骨显像均为阳性，第一腕掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。人工关节：术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期诊断和鉴别。反射性交感营养不良综合征(RDS)：与外伤、远端肢体血管损伤、骨折、感染、肿瘤等因素有关，病变部位血流灌注影早于并明显高于正常侧，血池相与延迟相放射性浓聚显著。骨显像有助于早期发现病变和客观评价治疗效果。其它关节疾病：痛风、强直性脊柱炎、类肉瘤、钙化性滑囊炎等骨显像均可见受累关节部位放射性异常浓聚。*骨、关节系统*骨显像（Boneimaging）是目前常用的核医学检查项目之一，其具有以下几个特点：(1)一次成像能显示全身骨骼，可判断单骨病变或多骨病变，以及病灶的解剖分布；(2)探测成骨病变灵敏度高，能早期发现病变；(3)无绝对禁忌证；(4)价格相对低廉。*1、原理：骨组织由无机物和有机物组成。无机物的主要成分是羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)8(OH)12]。成年人骨骼中的晶体总面积可达3×108m2，类似于一个巨大的离子交换柱，能与体液中可交换的离子或化合物进行充分的离子交换或化学吸附；第一节静态骨显像99Tcm标记的磷(膦)酸盐可与骨的无机成分发生离子交换、化学吸附，或与骨有机质结合而沉积于骨骼内使其显影。骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。*2、显像剂：常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类：①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差；②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想的显像剂。*3、方法：静脉注射显像剂99Tcm-MDP740~1110MBq(20~30mCi)后3~6h进行骨显像。①全身骨显像：配备全身扫描床的大视野γ照相机和SPECT，探头配低能通用准直器，以胸骨预置计数确定信息密度和拍摄速度，取前位和后位影像；②局部骨平面显像：对疑有病变部位或在全身显像的基础上对病变部位进行扩大再照相，探头配置低能高分辨率准直器，以胸骨预置计数确定显像条件，根据病损部位不同取前位、后位、侧位、斜位拍摄；③断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECT仪，环形或椭圆形轨迹转360o，每帧6o，15~20s/帧，采集60帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。*4、正常影像：①静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；②断层骨显像：在各部位断层正常图像上，放射性分布与静态平面显像所示一致，呈左右对称和上下均匀。正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。*正常成人全身骨影像正常儿童全身骨影像正常幼儿全身骨影像*正常断层骨影像*5、异常影像：①异常放射性浓聚增强：是最常见的骨骼影像异常表现。凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多发，以多发更多见。骨多发放射性增浓灶*左髂骨局部放射性减低灶②异常放射性分布减低：骨病损处放射性活度低于对侧或周围正常骨骼。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。③骨外组织放射性浓聚：骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶，也可浓聚显像剂而显影。*骨转移患者超级骨显像④超级骨显像（superscan）：肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。*6、临床应用：骨显像一般可比X线检查早3～6个月甚至更长时间发现骨转移灶，而且能发现