镇静的重要性及合理实施.pptx

镇静的重要性及合理实施;目录;自身严重疾病的影响：因为病重而进行的各种有创诊治操作，自身伤病的痛苦

环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声，以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺

隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床

对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等

;50％的病人对于

其在ICU中的经历

保留有痛苦的记忆;心理不良经历（国内）;生理不良经历（国内）;噪音和医疗操作相关性不良经历（国内）;ICU不良经历的后果：引发高度应激;Carrion,CCM2000；28：63;ICU不良经历的危害：加重病情;ICU不良经历的危害：影响病人预后;李秦、马朋林等，中国危重病急救医学2008；20(4):193-196;CPR时邻床清醒患者的心理应激程度显著增高，镇静治疗可显著降低氧化应激;ICU病人镇痛镇静的目的;使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节

——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》

;镇静应作为ICU病人的常规治疗;RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.;小结;目录;ICU患者镇静镇痛治疗的要求;程序化镇静;程序化镇静现状还不乐观;不合理镇静的危害;程序化镇静：合理镇静的保证;程序化镇静;程序化镇静;程序化镇静;小结;目录;内科疾病患者;临床镇静操作流程示例;临床镇静操作流程示例;每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的0.5倍开始，重新给予镇静;

临床镇静方案的核心

——镇静镇痛的监测与评估;镇静镇痛监测与评估的目标;ChanquesG.CritCareMed.2006;34(6):1691-9.;镇静深度评估的指南推荐;理想的镇静评分系统;现有的镇静主观评分系统;主观镇静评分系统比较;主观、不客观

主要描述病人对刺激的运动反应

不适用于使用肌松剂病人

有效性、可靠性源于相互间比较

未考虑病人对镇静治疗改变后反应

加量、减量、停药？

均未达到理想的镇静程度评分系统要求;RamsayScale;RamsayScale的特点;Ramsay评分的临??应用;现有客观镇静评分系统;BIS概念;BIS与镇静深度;镇静评分应用注意事项;小结;ICU镇静—身心无限关怀

让病人得到舒适的治疗

是每位医护人员的责职!