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中医过敏性鼻炎的辨证论治

一、肺经寒实证

主证：多伴哮喘宿疾，阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风则喷嚏频作不已。检查见

鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。伴恶风，易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。

病机分析：肺主宣降，肺经寒实，宣降失调，营卫不和，故鼻嚏阵作，遇风而诱发；

寒主收引，肺津敷布失调，故鼻粘膜淡白或灰暗、水肿；哮喘宿疾多属虚，肺虚而寒，故

伴恶风，易感冒，面色淡白，舌淡而脉细紧。

治法：温肺散寒，化饮止流。

方剂：小青龙汤（《伤寒论》）。

药物组成：麻黄9g白芍药10g细辛3g干姜10g法夏10g五味子6g炙甘草9g桂

枝6g

加减：酌加黄芪、党参；痒重加蜈蚣、全蝎祛风止嚏；清涕多加煅牡蛎涩涕止津。本

证亦可用温止流丹加减。

二、肺气亏虚证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。伴恶风，

容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

病机分析：肺主卫外。肺气虚则卫表不固，不任风寒异气侵袭，且早晚自然界阳气不

足，肺虚之体此时亦阳气不足，故鼽嚏发作以早晚多见；肺虚寒滞，津液敷布失调，故鼻

粘膜色淡、水肿；全身及舌脉所见为肺气亏虚之证。

治法：益气固表，摄津止涕。

方剂：玉屏风散（《世医得效方》）合桂枝汤（《伤寒论》）加减。

药物组成：黄芪30g白术10g炙甘草9g防风6g桂枝6g白芍10g五味子6g

加减：伴经常性鼻塞者，加白芷、川芎、石菖蒲之类散寒通窍；伴夜尿或小便清长，

或脉沉者，加巴戟天、锁阳之类温壮肾阳；涕多者酌加乌梅涩津止涕；舌质胖嫩或有齿痕

者，酌加茯苓、党参、陈皮健脾化湿；舌质淡红嫩，加牡丹皮，白芍改赤芍。此证患者，

若无脾肾亏虚见证，且舌质淡红而嫩，宜加牡丹皮，白芍改赤芍；若兼见舌质偏红胖，或

有苔黄，乃肺气不足而兼肺经郁热，加黄芩、牡丹皮、葛根之类以清郁热。

三、脾气亏虚证

主证：本证多见于小儿。阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻塞、鼻胀较重。鼻粘膜肿胀

明显，苍白或灰暗，或伴头重头昏，四肢困倦，纳差。舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细缓弱。

病机分析：脾为后天之本，主运化，升清降浊。脾虚则土不生金，肺气亦虚，卫表不

固，不任风寒异气侵袭，故鼽嚏阵发；脾虚土壅，湿浊内郁、上干，清窍不利，则鼻胀、

头重头昏、鼻粘膜肿胀苍白或砂暗；脾主四肢，脾虚故四肢困倦，纳差；舌脉所见为脾虚

湿郁之证。

治法：健脾益气，固表止嚏。

方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物组成：黄芪10g党参10g白术6g茯苓10g薏苡仁10g炙甘草3g白豆蔻6g

陈皮3g山药10g砂仁6g乌梅6g防风6

加减：纳差明显者加神曲健脾开胃，伴腹胀加枳壳，伴平时鼻塞明显者加白芷、石菖

蒲化浊通窍，舌苔腻加法夏。

四、肾阳亏虚证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，或喷嚏频作，连连不已，清涕量多如注。鼻粘膜

苍白紫暗、水肿。伴形寒肢，腰膝酸软，小便清长，尿后余沥，夜尿频。舌质淡胖，苔

白，脉沉弱。

病机分析：肾为元阴元阳之府，温肺而暖脾。肾阳不足致肺气亦亏，卫表不固，不任

风寒异气侵袭，故鼽嚏阵发；肾阳亏者乃阳虚之极，津液失摄，故喷嚏频作，清涕如注；

阳虚气化不利，与寒相凝，上为鼻粘膜苍白紫暗、水肿，下为小便清长，尿后余沥，夜尿

频。腰为肾之府，膝为骨之节，乃肾所主，肾虚故腰膝酸软；阳虚生外寒，故形寒肢；

舌脉所见为肾阳亏虚之证。

治法：补肾益气，温阳固表。

方剂：右归丸（《景岳全书》）。

药物组成：制附子6g,肉桂3g,熟地黄15g,山药15g,山茱萸12g,菟丝子10g,鹿角胶

10g,枸杞子10g,当归10g,杜(盐炒)10g。

加减：酌加白蒺藜、全蝎、五味子。舌质若转淡红，可去附子、肉桂，加巴戟天，重

用白芍。

五、郁热内蕴证

主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜苍白或暗红、或潮红。或伴口微苦、咽微

干，小便黄，大便或干结。舌质偏红，苔黄，脉洪缓有力，或细数，或小数。

病机分析：脏腑郁热于内，风寒、尘螨、花粉等不洁之气感受于外，营卫失和，邪