先天性心脏的超声诊断.ppt

置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。第85页,共111页，2024年2月25日，星期天【诊断标准与鉴别诊断】1．诊断标准（1）主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉位置关系正常。（2）室间隔缺损。（3）肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。（4）右心室肥厚伴扩大。第86页,共111页，2024年2月25日，星期天2．鉴别诊断（1）永存动脉干：为紫绀型先天性心脏病，切面超声心动图左室长轴观显示主动脉明显增宽，骑跨。大血管短轴观显示大血管前方及左侧无右室流出道及肺动脉，大血管常有三个以上瓣叶。（2）右室双出口：切面超声心动图左室长轴观显示两大血管发自右心室，或后方血管骑跨。第87页,共111页，2024年2月25日，星期天【临床价值】法洛四联症的解剖结构异常中主动脉骑跨、室间隔缺损及右心室肥厚、右室流出道狭窄等，切面超声多易于检出，显示率高；肺动脉瓣环及瓣叶、肺动脉主干及分支近侧的检出操作上有一定难度，掌握操作要点通常仍能检出而确诊。肺动脉分支远侧超声不能显示，必要时可作X线血管造影。疑轻型法洛四联症者应作运动超声造影，可提高检出率。对于主动脉径明显增大伴有心室肥厚疑似法洛四联症但左室长轴观未见室间隔缺损者，应多切面观显示室间隔缺损及骑跨。第88页,共111页，2024年2月25日，星期天五、心内膜垫缺损心内膜垫在胚胎期发育成房间隔下部、室间隔膜部及二、三尖瓣一部分。心内膜垫发育不全或缺如形成多种先天畸形。第89页,共111页，2024年2月25日，星期天房室隔缺损病理特征以往称心内膜垫缺损，指房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度房室瓣发育异常。分为：1、部分型：多见，为单纯原发孔型房间隔缺损或并存二尖瓣前叶或/和三尖瓣裂，或隔叶部分缺如。第90页,共111页，2024年2月25日，星期天2、完全型：次之，包括原发孔型房间隔缺损，少数可并存继发型，甚至房间隔完全缺失形成单心房，膜周室间隔缺损，少数可并存肌部室间隔缺损。上述改变导致心内十字交叉结构消失，加上共同房室瓣，与正常的二尖瓣、三尖瓣呈左右排列且两侧瓣环不在同一平面不同，共同房室瓣呈前后排列且在同一平面，由5个瓣叶组成，后侧的后桥叶，左侧的壁叶，右侧的下叶，左前侧的前桥叶和右前侧的前上叶，左室腔的乳头肌呈前后排列。第91页,共111页，2024年2月25日，星期天可划分为三个亚型：A型：常见，前桥叶和前上叶大小相似，两叶相交的腱索与室间隔顶部相连，由于前桥叶和后桥叶存在，左室内的房室瓣实际上为三叶瓣。B型：前桥叶与前上叶交界处的腱索不附在室间隔上，而连于右室异常的乳头肌上，此型前桥叶增大，骑跨室间隔，前上叶缩小。C型：前上叶很小，或几乎不发育，前桥叶异常增大，无腱索与室间隔相连，为成于游离漂浮的共同前叶。第92页,共111页，2024年2月25日，星期天3、中间型（过渡型）：少见，此型介于完全与部分型之间，即存在原发孔型房间隔缺损和室间隔流入部缺损，同完全型，前桥叶与后桥叶间有桥舌组织分开左、右两侧房室孔，未形成共同房室瓣，同部分型。第93页,共111页，2024年2月25日，星期天【超声检查】（一）超声检查方法与注意事项左室长轴观可显示二尖瓣口前移，二尖瓣环与心脏短轴不平行，切面几乎与胸骨长轴平行，才能显示二尖瓣短轴观及二尖瓣前叶裂。胸骨及剑突下四腔观均可显示房间隔下部及室间隔膜部缺损，二、三尖瓣瓣叶及其附件结构类型特点。M型超声于沿左室短轴扫查可显示异常曲线，彩色多普勒可显示缺损口的分流及房室瓣返流情况。第94页,共111页，2024年2月25日，星期天（二）超声心动图表现1、切面超声心动图（1）部分型心内膜垫缺损：①四腔观显示房间隔下部回声失落，通常在剑突下四腔观测定其断端间距离。②二尖瓣水平短轴观显示二尖瓣前叶于舒张瓣叶断裂成两部分，断端指向左室流出道。③右心容量负荷增加，右房、右室、肺动脉扩大。④二尖瓣裂伴有返流者可有左心容量负荷过重表现，左房、左室增大。第95页,共111页，2024年2月25日，星期天超声特征1、直接征象：（1）B型：①部分型：多个四腔观，房间隔下部回声中断，可并存二尖瓣前叶或三尖瓣分裂，或隔叶短小，室间隔无回声中断。第96页,共111页，2024年2月25日，星期天第97页,共111页，2024年2月25日，星期天第98页,共111页，2024年2月25日，星期天