病理生理学-第九章----肠道杆菌.pptVIP

第二节志贺菌属（二）抗原构造与分类志贺菌有O、K两种抗原。O抗原是分类的依据，借此将志贺菌分为4群和40余血清型。K抗原无分类意义。第二节志贺菌属第二节志贺菌属二、致病性与免疫性（一）致病物质主要是侵袭力和内毒素，少数菌株可产生外毒素。1．侵袭力借助菌毛，志贺菌能黏附于回肠末端及结肠黏膜上皮细胞，继而穿入上皮细胞内并在细胞内繁殖。志贺菌穿透上皮细胞的能力由质粒（福氏志贺菌140MD质粒、宋内志贺菌120MD质粒）编码的ipaB、ipaC和ipaD基因介导，细胞间的扩散则由质粒编码的ipaA和ipaB基因介导。第二节志贺菌属2．内毒素各类志贺菌均产生强烈的内毒素。内毒素作用于肠黏膜使其通透性增高，促进毒素吸收，引起发热、代谢紊乱、微循环障碍、中毒性休克等一系列内毒素中毒症状。此外，内毒素还可破坏肠黏膜，促进炎症、溃疡、坏死和出血，出现典型的脓血便；刺激肠壁植物神经系统，造成肠功能紊乱、直肠括约肌痉挛，出现腹痛、里急后重等症状。第二节志贺菌属3．外毒素多由痢疾志贺菌产生，又称志贺毒素(Shigatoxin，ST)。其生物学活性如下：①细胞毒性：对人肝细胞、Hela细胞、Vero细胞及肠黏膜细胞等有毒性作用，可造成细胞变性、坏死；②神经毒性：毒素注入家兔或小鼠体内，可致动物中枢神经系统受损，引起麻痹、死亡；③肠毒性：具有类似大肠埃希菌、霍乱弧菌肠毒素样作用，其化学结构及作用机制亦与上二种肠毒素相似，可引起水样腹泻。第二节志贺菌属（二）所致疾病引起细菌性痢疾。传染源为患者和带菌者，本菌经粪－口途径传播，潜伏期1～3天。痢疾志贺菌感染患者病情较重，宋内志贺菌多引起轻型感染，福氏志贺菌所致疾病易转为慢性。带菌者有恢复期、慢性和健康带菌者3种类型。尤其后者为危险的传染源。第二节志贺菌属（二）所致疾病志贺菌感染有急性和慢性两种类型，病程在两个月以上者属慢性。急性细菌性痢疾常有发热、腹痛、里急后重等症状，并黏液脓血便。若及时治疗，预后良好，如治疗不彻底，可转为慢性。症状不典型者，易被误诊，影响治疗而造成慢性和带菌。急性感染中有一种中毒性菌痢，多见于小儿，常无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状。此因其内毒素致使微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、多器官功能衰竭、脑水肿，死亡率高。第二节志贺菌属（三）免疫性本菌感染仅局限于肠黏膜，一般不入血，故抗感染免疫以肠黏膜表面sIgA为主。由于各型菌之间无交叉免疫，病后免疫力不持久，可反复感染。第二节志贺菌属三、微生物学检查（一）分离培养与鉴定挑取粪便的脓血或黏液部分及时送检，疑为中毒性菌痢患者可取肛拭子，如不能及时接种则应将标本保存于30%甘油缓冲液中。标本接种于肠道选择培养基中，37℃孵育18-24小时，挑取无色半透明可疑菌落，进行生化反应、鉴别试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。测定志贺菌的侵袭力可通过豚鼠角膜试验，即Senery试验；还可用PCR技术直接检测该菌的产毒基因stxA、stxB。第二节志贺菌属（二）快速诊断法1．免疫荧光菌球法将标本接种于含有荧光素标记的志贺菌免疫血清液体培养基中，37℃孵育4～8小时。若标本中有相应的志贺菌存在，则生长繁殖后与荧光抗体凝集成小球，在荧光显微镜下易被检出。2．协同凝集试验以志贺菌IgG抗体与CowanⅠ葡萄球菌结合成为试剂，用来检测患者粪便中有无志贺菌可溶性抗原。第二节志贺菌属（二）快速诊断法3．乳胶凝集试验用志贺菌抗血清致敏乳胶，使与粪便中的志贺菌抗原发生凝集反应。也可用志贺菌抗原致敏乳胶，来诊断粪便中有无志贺菌抗体。此外，还可用PCR技术、基因探针检测细菌质粒等。第二节志贺菌属四、防治原则加强饮水、食物的卫生学监测，及时彻底治疗患者及带菌者在预防细菌性痢疾的传播中十分重要。近年来，研制过多种志贺菌减毒活疫苗，如志贺菌依链株、福氏2a型与大肠埃希菌的MH杂交株、福氏2a型诱变的温度敏感株等。这些活菌苗均有一定保护作用，但免疫力较弱，维持时间短，服用量大且型别多样，故尚未能广泛应用。志贺菌对多种抗生素敏感，但易产生耐药性，尤其是多重耐药菌株的出现，给临床防治带来一定困难。第三节沙门菌属沙门菌属（Salmonella）是一群生化反应与抗原构造相似的革兰阴性杆菌。目前已知至少有2000个以上的血清型。其中少数血清型为人类肠道致病菌，如引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌。其他多对动物致病，但有些菌株偶可传染给人，引起食物中毒或败血症，如猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等。第三节沙门菌属一、生物学性状（一）形态染色、培