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心脏电复律
;一、概述;一)概念;二)电复律和电除颤的区别;2能量选择不同:
电复律能量选择:一般情况是QRS波形越高,所需能量越小,所以:①室速(VT):一般10J可能既足以成功复律,而100J几乎总有效,甚至1J都可能转复!②房扑:房扑可用20~25J转复为窦律,能量太低(5~10)可使房扑转化为房颤,不宜使用,建议转复房扑的初始能量选择20J,如无效,再选择50~100J重新复律。③室上速(SVT),50~100J的能量总能转为窦性心律。④房颤:房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔,如不成功,可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中毒:对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者,均宜从5~10J开始。
电除颤:对成人,2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”(以下简称“共识会议)建议,无论是首次还是后续电击一律采用360J(单相波除颤仪);“共识会议”建议,BTE(双相切角指数波型)除颤仪首次电击能量成人为150~200J,RBW(双相方波型)为120J;后续电击选择相同或递增的能量水平(双相波除颤仪),如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉,那么200J也是一个可以接受的能量水平。;3原理区别:
电复律:心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常(大部分心肌除极)转复为窦性心律。
电除颤:利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极,消除心肌的异常兴奋灶及折返环,除极之后整个心肌处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动,从而达到治疗室颤的目的。;三)关于心前锤击复律;四)电复律的先决条件;五)心脏电除颤中要注意的问题;如果发现为细颤波,注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤;如果细颤与停搏不能区别,对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤(但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤,此时心肌的兴奋性较细颤高,容易转复成功)
对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律
注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响(及影响的原理)。
洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫??利多卡因后,再用5—20瓦秒除颤
除颤时两电极切勿放反,减少对心肌的损伤
;原理上,电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤(细颤)患者
必须注意,心室颤动是有“向量”的,其方向和大小依心电图的导联和颤动波的大小而异,在心电图上有时可记录为室性停搏。因此,在心电图上必须至少有2个导联记录为一条直线,心室停搏的诊断才能成立;必须注意“潜伏”性室颤
重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易复律成功,即使复律成功也不易维持
注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应用,为除颤成功后,窦性心律的维持做准备
;二、电复律的进展
;三、近代除颤观点
;四、电复律分类;⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复;⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
;(五)、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症;电复律禁忌症
;电复律并发症;五、电除颤操作程序;1.备齐用物:除颤器、导电膏或盐水纱,酒精棉球。
2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。
3.将病人去枕平卧于木板床上,检查并除去金属及导电物质,松解衣扣,暴露胸部。监
4.打开机器电源开关,心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。
5.联接心电护,电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。;;8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9.能量选择:按要求确定合适的除颤能量。
10.充电:按下除颤手柄上的充电键,仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起,表示充电完全
;11.放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接,不能有空隙(压力11-14kg),用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤(电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者;电击时,严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备,以免出现意外电击)。
12.立即观察示波心电活动,描记心电图,心脏听诊,继续进行有效复苏(5个CPR,按30:2)。
;
13.无效时可重复除颤,最大能量为200焦耳(双相波除颤仪)。
14.根据需要选择同步状态时,按下SYNC同步键,应观察监护器图象,看直流电除颤标志是否附于R波中,若附于上时,操作按上述程序。
15.关电源、用纱布擦净病人皮肤,擦净电极板,整理用物。
;职业规范行为;六、操作注意事项及质量要求;注意事项;去除病人身上所有金属物品,如有植入性起搏器,应注意避开它至少10cm
除颤时,应保
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